护理肾结石患者的个案.docVIP

右肾结石伴肾积水患者的个案护理

一、病例介绍

患者李XX，男性，45岁，公司职员，因“右侧腰背部疼痛3天，加重伴恶心呕吐1天”于2025年10月15日入院。患者3天前无明显诱因出现右侧腰背部持续性钝痛，活动后加重，未予重视。1天前疼痛加剧，呈阵发性绞痛，向右下腹部放射，伴恶心、呕吐胃内容物2次，无发热、尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿。既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史，无烟酒嗜好。

入院查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，痛苦面容，右侧肾区叩击痛阳性，右侧输尿管走行区压痛明显，无反跳痛及肌紧张。双下肢无水肿。

辅助检查：

实验室检查：血常规示白细胞计数8.5×10?/L，中性粒细胞百分比65%；尿常规示红细胞（+++），白细胞（-），尿蛋白（-）；血肌酐、尿素氮正常。

影像学检查：泌尿系超声示右肾集合系统分离约2.5cm，右输尿管上段扩张，内可见一大小约0.8cm×0.5cm的强回声光团，后方伴声影。腹部CT平扫+增强示右肾结石（0.8cm×0.5cm），右肾中度积水，右输尿管上段结石伴扩张。

诊断：

右肾结石伴肾积水

右输尿管上段结石

治疗方案：

解痉止痛：给予山莨菪碱注射液10mg肌内注射，必要时加用哌替啶注射液50mg肌内注射。

抗感染：给予头孢呋辛钠注射液1.5g静脉滴注，每日2次。

排石治疗：口