肠粘连手术后护理查房.docVIP

肠粘连松解术后患者护理查房记录

一、患者基本信息

患者姓名：王XX

性别：女

年龄：58岁

床号：胃肠外科3床

住院号：202512003

入院时间：2025年12月10日

手术时间：2025年12月12日

手术名称：腹腔镜下肠粘连松解术+腹腔探查术

主诉：反复腹部胀痛10年，加重伴停止排气排便3天。

现病史：患者10年前因“急性阑尾炎”行开腹阑尾切除术，术后反复出现腹部隐痛，偶伴腹胀，未予重视。3天前无明显诱因出现腹部胀痛加剧，呈持续性，伴恶心、呕吐胃内容物2次，无发热、便血，停止排气排便。于当地医院就诊，腹部X线提示“小肠扩张伴气液平”，诊断为“粘连性肠梗阻”，予胃肠减压、补液等保守治疗后症状无缓解，遂转入我院。

既往史：高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制可。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

术前评估：

生命体征：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP135/85mmHg，SpO?98%（未吸氧）。

腹部体征：腹膨隆，可见肠型及蠕动波，全腹压痛，以脐周为著，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音亢进（10次/分），可闻及气过水声。

辅助检查：腹部CT示“小肠肠管扩张，可见多发气液平，部分肠管粘连成团”；血常规示WBC12.5×10?/L，N85%；电解质示K?3.4mmol/L，Na?138mmol/L，Cl?102m