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断臂再植术后护理查房

一、病例介绍

患者基本信息：患者，男性，35岁，建筑工人。

主诉：因工作时被重型机械碾压，导致右前臂完全离断，伤后立即由急救车送入我院。

现病史：患者于2025年12月15日10:00在工地作业时，右前臂被搅拌机齿轮卷入，造成完全离断。离断肢体现场用无菌敷料包裹后，与患者一同送入我院急诊科。急诊行X线检查示右前臂尺桡骨粉碎性骨折，血管、神经、肌腱完全离断。于当日12:30在全麻下行“右前臂离断肢体再植术”，手术历时6小时，术中成功吻合桡动脉、尺动脉、头静脉、贵要静脉及正中神经、尺神经、桡神经，修复肌腱12根。术后转入骨科ICU监护治疗。

既往史：既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史。

术后诊断：

右前臂完全离断伤

右前臂尺桡骨粉碎性骨折

右前臂血管、神经、肌腱离断伤

二、护理评估

（一）生命体征评估

体温：36.8℃（术后第3天）

脉搏：88次/分

呼吸：18次/分

血压：125/80mmHg

血氧饱和度：98%（未吸氧状态）

（二）患肢局部评估

血液循环

皮肤颜色：再植肢体皮肤红润，与健侧对比无明显苍白或发绀。

皮肤温度：用手背触摸患肢皮肤，温度约36.2℃，与健侧（36.5℃）接近，温差＜2℃。

毛细血管充盈时间：按压指甲床后，颜色在2秒内恢复正常。

肿胀程度：患肢轻度肿胀，皮肤张力不高，无明显张力性水疱。

动脉搏动：桡动脉、尺动脉搏动可触及，搏动强度与健侧一致。

神经功能

感觉功能：患者主诉患肢手指有轻微麻木感，针刺手指皮肤时，能感觉到疼痛，但痛觉迟钝。

运动功能：患者无法主动活动手指关节，被动活动时无明显阻力。

伤口情况

手术切口敷料干燥，无渗血、渗液，周围皮肤无红肿、压痛。

引流管通畅，引流液为淡红色血性液体，24小时引流量约50ml（术后第3天）。

（三）心理状态评估

患者因突发意外导致肢体离断，术后对再植肢体的存活及功能恢复存在焦虑情绪，担心影响未来工作和生活。通过与患者沟通，其焦虑评分（SAS）为55分（轻度焦虑）。

（四）疼痛评估

患者主诉患肢有持续性胀痛，疼痛评分（NRS）为4分（中度疼痛），夜间疼痛明显，影响睡眠。

（五）营养状况评估

患者身高175cm，体重70kg，BMI22.86（正常范围）。术后饮食以流质、半流质为主，食欲尚可，每日摄入蛋白质约60g，热量约1800kcal，营养状况基本能满足机体需求。

三、护理问题及护理措施

（一）潜在并发症：再植肢体血液循环障碍

护理措施：

体位管理

术后患者取平卧位，患肢抬高至略高于心脏水平（约15°-30°），以促进静脉回流，减轻肿胀。

避免患肢受压，禁止在患肢侧卧位或长时间压迫患肢。

翻身时需专人保护患肢，防止扭曲、牵拉。

环境管理

保持病房安静、整洁，室温维持在25℃-28℃，湿度50%-60%。

避免患肢直接暴露在冷空气中，必要时使用烤灯局部照射（距离患肢30-40cm，温度30℃-35℃），防止血管痉挛。

用药护理

遵医嘱使用抗凝药物（如低分子肝素钙）、扩血管药物（如罂粟碱），观察药物疗效及不良反应。

严格控制输液速度，避免短时间内输入大量液体导致患肢肿胀加重。

病情观察

每1-2小时观察患肢皮肤颜色、温度、毛细血管充盈时间及动脉搏动情况，做好记录。

若发现患肢皮肤苍白、温度下降、毛细血管充盈时间延长（＞3秒）或动脉搏动减弱/消失，立即报告医生处理。

（二）疼痛：与手术创伤、患肢肿胀有关

护理措施：

药物止痛

遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬）或阿片类药物（如吗啡），观察止痛效果及药物不良反应（如恶心、呕吐、呼吸抑制）。

采用“按时给药”而非“按需给药”的原则，提前预防疼痛。

非药物止痛

指导患者进行深呼吸、听音乐等放松训练，转移注意力。

保持患肢舒适体位，避免牵拉、压迫患肢。

必要时使用冷敷（术后48小时内）或热敷（术后48小时后）缓解肿胀引起的疼痛，但需注意温度适宜，避免冻伤或烫伤。

（三）焦虑：与担心再植肢体存活及功能恢复有关

护理措施：

心理支持

主动与患者沟通，耐心倾听其诉求，给予情感上的支持和安慰。

向患者讲解再植手术的成功案例及术后康复的重要性，增强其信心。

鼓励家属参与护理过程，给予患者家庭支持。

信息支持

用通俗易懂的语言向患者解释术后护理措施、病情观察要点及康复训练计划。

及时反馈患肢恢复情况，如“今天你的患肢皮肤颜色更红润了，说明血液循环很好”，让患者感受到积极的变化。

（四）知识缺乏：缺乏术后康复训练及自我护理知识

护理措施：

康复训练指导

术后早期（1-2周）：指导患者进行患肢肌肉等长收缩训练，如握拳、松拳动作（每日3-4次，每次10-15分钟），促进血液循环，防止肌肉萎缩。

术后中期（3-6周）：根据骨折愈合情况，逐渐进行关节活动度训练，如被动屈伸手指关节（每日2-3次，每