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2025年病案管理员招聘面试题及答案

一、专业知识题（每题10分，共50分）

1.请简述《医疗质量安全核心制度》中关于病历书写与管理的核心要求，并说明2024年《医疗机构病历管理规定》修订后新增的三项重点内容。

答案：《医疗质量安全核心制度》中关于病历管理的核心要求包括：①病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范；②住院病历应当在患者入院后24小时内完成首次病程记录，手术患者术前讨论记录应在术前24小时内完成；③出院（死亡）记录应在患者出院后24小时内完成，死亡病例讨论应在患者死亡后1周内完成；④医疗机构应建立病历质量全程控制体系，实施环节质控与终末质控。

2024年《医疗机构病历管理规定》修订新增内容：①明确电子病历原始性认定标准，要求存储介质不可篡改、元数据完整记录；②新增紧急情况下的病历补记规范，规定因抢救未能及时书写病历时，应在抢救结束后6小时内据实补记并注明；③强化患者隐私保护，要求对病历中涉及的身份证号、联系方式等敏感信息实施去标识化处理，仅在必要时经授权可恢复。

2.某患者诊断为2型糖尿病伴周围神经病变（糖尿病足），请按照ICD-10编码规则完成主诊断及并发症编码，并说明编码选择依据。

答案：主诊断编码为E11.5（2型糖尿病伴有周围循环并发症），并发症编码为E11.42（2型糖尿病性周围神经病变）。根据ICD-10编码规则，当糖尿病伴有多个并发症时，需首先确定基础疾病为糖尿病（E10-E14），再根据并发症类型选择附加编码。本题中糖尿病足属于周围循环并发症（E11.5），而周围神经病变属于神经并发症（E11.42），需分别编码。需注意：若糖尿病足由神经病变直接导致，应优先编码神经病变（E11.42），但本题未明确因果关系，故按并列并发症处理。

3.简述电子病历归档的完整流程，并说明归档后需重点核查的五项内容。

答案：电子病历归档流程：①病历完成终末质控（经主治医师、质控医师双审核）；②系统自动生成归档标识（含时间戳、操作人数字签名）；③将病历数据从临时存储区迁移至长期保存数据库；④同步生成符合PDF/A-2u标准的版式文件作为归档备份；⑤完成归档日志记录（含归档时间、操作人、病历编号、存储路径）。

归档后核查内容：①病历完整性（检查是否缺页、缺项，重点核查手术记录、麻醉记录、知情同意书）；②时间逻辑一致性（入院时间＜首次病程时间＜检查报告时间＜手术时间＜出院时间）；③签名合规性（医师电子签名是否覆盖所有需签名节点，是否符合《电子签名法》要求）；④诊断与检查报告关联性（如CT诊断肺癌需有病理报告支持）；⑤编码准确性（主诊断与手术操作编码是否与病历内容匹配）。

4.请说明《医疗纠纷预防和处理条例》中关于病历复印的具体规定，当患者要求复印主观病历（如病程记录、会诊记录）时应如何处理？

答案：《医疗纠纷预防和处理条例》第十六条规定：患者有权查阅、复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用以及国务院卫生主管部门规定的其他属于病历的全部资料。

对于主观病历（病程记录、上级医师查房记录、会诊意见、疑难病例讨论记录、死亡病例讨论记录等），根据《医疗机构病历管理规定》第二十条，医疗机构可以为申请人复制的病历资料不包括主观病历，但应当在复制的病历资料中予以标注。处理流程：①向患者说明主观病历的定义及相关法规依据；②提供客观病历复印件并加盖医疗机构病历专用章；③若患者因医疗纠纷需要查阅主观病历，应引导其通过医疗纠纷调解委员会或法律途径申请，由相关部门出具调阅函后按程序提供。

5.简述医疗机构病历保存年限的相关规定，重点说明门（急）诊病历、住院病历、死亡病历的特殊保存要求。

答案：根据《医疗机构病历管理规定》第二十九条：①门（急）诊病历由医疗机构保管的，保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于15年；②住院病历保存时间自患者出院之日起不少于30年；③死亡病例的住院病历（含死亡记录、死亡病例讨论记录）应当永久保存；④电子病历的保存时间应当符合上述纸质病历的保存要求，同时存储介质需满足长期可读的技术标准（如每5年迁移至新存储介质）；⑤传染病、精神疾病、职业病等特殊病例的病历，需在常规保存年限基础上延长10年（即门诊病历25年，住院病历40年）。

二、操作实务题（每题15分，共30分）

1.你在进行出院病历归档前终末质控时，发现某份住院病历存在以下问题：①手术记录无术者签名；②首次病程记录中既往史漏写高血压病史5年；③CT检查报告无审核医师签名；④主诊断编码与出院诊断（急性心肌梗死）不符（误编为I20.9）。请详细说明你的处理流程。

答案：处理流程分四步：

第一步：标记问题并登记。在质控系统中对该病历标注延迟归档，记录