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上消化道术后护理个案

一、病例概况

患者基本信息：

姓名：张某

性别：男

年龄：58岁

入院日期：2025年11月15日

主诉：反复上腹部疼痛伴黑便1个月，加重3天

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片；否认糖尿病、冠心病等慢性病史。

诊断：胃溃疡伴出血、失血性贫血（中度）

手术方式：腹腔镜下胃大部切除术（毕Ⅱ式吻合）

手术日期：2025年11月18日

术前评估：

生命体征：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP145/90mmHg。

实验室检查：Hb78g/L，HCT24%，PLT120×10?/L，凝血功能正常。

影像学检查：胃镜示胃窦部巨大溃疡（约2.5cm×3.0cm），病理提示良性溃疡。

心理状态：患者因担心手术风险及预后，存在焦虑情绪，SAS评分58分（轻度焦虑）。

二、术后护理过程

（一）术后早期护理（术后0-24小时）

生命体征监测

持续心电监护，每30分钟测量血压、心率、呼吸、血氧饱和度，共2小时；之后每1小时测量1次，共6小时；病情稳定后改为每2小时测量1次。

密切观察患者意识状态，评估有无头晕、乏力等贫血症状。

记录24小时出入量，重点观察尿量及尿色，评估循环灌注情况。

体位与活动指导

术后去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。

6小时后协助患者取半卧位，床头抬高30°-45°，以利于呼吸和引流。

鼓励患者在床上进行四肢