胃癌插胃管护理个案.docVIP

胃癌患者术后经鼻胃管留置护理个案

一、病例资料

患者基本信息

患者男性，65岁，因“上腹部隐痛伴食欲减退3个月，加重1周”入院。既往有2型糖尿病病史5年，规律服用二甲双胍控制血糖，血糖控制良好。入院后完善胃镜及病理检查，诊断为胃窦部低分化腺癌（cT3N1M0，IIIB期），无远处转移。

治疗方案

患者于入院后第5天在全麻下行腹腔镜辅助远端胃癌根治术（D2淋巴结清扫），术中留置16Fr硅胶胃管1根，置入深度55cm，固定于鼻翼右侧。术后转入外科ICU监护，第2天转回普通病房。

护理评估（术后24小时）

生理状态：体温37.8℃，心率92次/分，呼吸20次/分，血压125/78mmHg。神志清楚，精神萎靡，主诉切口疼痛（NRS评分4分）。

胃管情况：胃管通畅，引流液为暗红色血性液，量约150ml/24h；固定良好，鼻翼及咽喉部无红肿。

营养状态：术前体重62kg，术后禁食，需依赖静脉营养支持。

心理状态：因担心预后及胃管不适，存在焦虑情绪（SAS评分58分）。

二、护理问题与护理目标

基于评估结果，确定以下护理问题及目标：

护理问题

护理目标

1.胃管滑脱风险：与患者意识模糊、活动时牵拉有关

住院期间胃管在位、通畅，无滑脱发生

2.咽喉部黏膜损伤：与胃管刺激、长期留置有关

咽喉部无红肿、疼痛，黏膜完整

3.营养不足：与术后禁食、消化吸收功能障碍有关

术后7天内体重维持在60kg以上，白蛋白水平≥35g/L

4.焦虑情绪：与对疾病预后及胃管不适的担忧有关

患者焦虑情绪缓解（SAS评分≤50分），能主动配合护理

5.知识缺乏：与对胃管护理及术后康复知识不了解有关

患者及家属掌握胃管自我护理方法，能复述术后饮食注意事项

三、护理措施

（一）胃管固定与通畅维护

双重固定法

采用“鼻翼-面颊”双固定：先用3M丝绸胶带在鼻翼处交叉固定胃管，再将胃管沿面颊贴向耳后，用另一胶带固定于耳垂下方，避免牵拉。

每班检查固定情况，若胶带松动或污染及时更换；更换时动作轻柔，避免反复牵拉胃管刺激鼻腔黏膜。

通畅管理

每2小时用20ml生理盐水脉冲式冲管1次，防止食物残渣或血凝块堵塞。冲管时遵循“先回抽、再冲洗、最后正压封管”原则，回抽时若遇阻力不可强行冲管，需调整胃管位置或报告医生。

观察引流液颜色、性质及量：术后1-2天引流液为暗红色血性液（正常范围100-300ml/24h），若突然增多或颜色鲜红，提示可能有活动性出血，需立即报告医生。

防脱管措施

告知患者及家属胃管的重要性，避免自行拔管；意识模糊者适当约束双手（使用软约束带，每2小时放松1次）。

患者翻身或活动时，先妥善固定胃管，避免牵拉；搬运患者时，由专人扶托胃管，防止脱出。

（二）咽喉部黏膜保护

口腔护理

每日用复方氯己定含漱液进行口腔护理2次，清洁口腔黏膜及牙齿，预防感染。

若患者无法漱口，用棉签蘸生理盐水擦拭口腔，重点清洁舌面、颊部及牙龈。

湿润与缓解不适

每1-2小时给予0.9%生理盐水雾化吸入1次，每次15分钟，减轻咽喉部干燥及炎症。

指导患者进行吞咽动作训练：舌尖抵住上腭，做吞咽动作，促进唾液分泌，缓解咽喉部异物感。

观察与处理

每班评估咽喉部情况：用手电筒观察咽喉部有无红肿、溃疡，询问患者有无疼痛或吞咽困难。

若出现黏膜损伤，遵医嘱局部涂抹康复新液或含服西瓜霜含片，每日3次。

（三）营养支持护理

早期肠内营养（EN）启动

术后第3天，当胃肠蠕动恢复（肛门排气）、引流液转为淡黄色清亮液时，开始经胃管行肠内营养支持。

首次输注5%葡萄糖氯化钠溶液500ml，速度控制在20-30ml/h；若无腹胀、腹泻等不适，次日改为肠内营养乳剂（瑞素），剂量从500ml/d逐渐增加至1500ml/d，速度调至50-80ml/h。

营养输注管理

使用肠内营养泵控制输注速度，避免过快引起胃肠道反应。输注前将营养液加温至38-40℃（用恒温加热器），防止冷刺激导致肠痉挛。

输注过程中每4小时监测胃残余量：若残余量＞100ml，暂停输注1小时；若＞200ml，报告医生调整输注方案。

营养状况监测

每周测量体重2次，每3天复查血常规、肝肾功能及电解质，根据结果调整营养方案。

术后7天，患者体重维持在61kg，白蛋白水平升至36g/L，营养状况改善。

（四）心理护理与健康教育

焦虑缓解

每日与患者沟通30分钟，耐心倾听其诉求，解释胃管留置的必要性（如促进胃肠减压、防止吻合口漏等），并分享成功案例增强信心。

指导患者进行深呼吸放松训练：取舒适体位，缓慢吸气4秒，屏息2秒，缓慢呼气6秒，每日3次，每次10分钟，缓解焦虑情绪。

健康教育

胃管护理知识：教会家属观察胃管固定情况，若出现胃管脱出，立即用干净纱布覆盖鼻腔，避免吞咽动作，并及时呼叫医护人员；不可自行插回胃管，防止损伤食管黏膜。

饮食指导：术后禁食期间告知