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褥疮治疗护理个案

一、患者基本情况

患者男性，78岁，因“脑梗死致右侧肢体偏瘫伴意识障碍1月余”于2025年8月15日入院。既往有高血压病史20年（血压最高180/110mmHg，规律服用硝苯地平控释片）、2型糖尿病病史15年（长期皮下注射胰岛素，血糖控制不佳，空腹血糖波动于8.5-10.2mmol/L）。入院时查体：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压150/95mmHg；意识呈嗜睡状态，GCS评分12分（睁眼3分，语言4分，运动5分）；右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力3级；骶尾部可见一约4cm×5cm的Ⅲ期褥疮，创面基底呈暗红色，覆盖约30%黄色腐肉及少量脓性分泌物，周围皮肤红肿，触痛明显；双下肢轻度水肿，Braden评分4分（极高危）。辅助检查：血常规示白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞比例82%；空腹血糖9.8mmol/L；白蛋白28g/L。

二、褥疮评估

（一）创面局部评估

采用NPUAP/EPUAP褥疮分期标准，患者骶尾部创面符合Ⅲ期褥疮特征：全层皮肤缺失，可见皮下脂肪，但未暴露肌肉、肌腱或骨骼；创面基底呈暗红色，提示存在部分坏死组织；腐肉覆盖面积约30%，伴有淡黄色脓性分泌物，无明显异味；创面边缘皮肤红肿，皮温略高于周围正常皮肤，触诊时患者有痛苦表情（因意识障碍，反应较迟钝）。

（二）全身危险因素评估

活动与移动能力：右侧肢体完全瘫痪，左侧肢体肌力仅