脑胶质瘤2级术后护理个案.docVIP

脑胶质瘤2级术后护理个案.doc

脑胶质瘤Ⅱ级术后护理个案

一、病例介绍

患者男性，45岁，因“反复头痛伴右侧肢体乏力1月余”入院。患者1月前无明显诱因出现头痛，呈持续性胀痛，以右侧颞部为主，伴右侧肢体乏力，行走不稳，无恶心呕吐、意识障碍等症状。外院头颅MRI提示：右侧额叶占位性病变，考虑胶质瘤可能。为进一步诊治收入我院神经外科。

入院后完善相关检查，血常规、肝肾功能、凝血功能等未见明显异常。头颅增强MRI示：右侧额叶见一大小约3.5cm×4.0cm×3.8cm的不规则异常信号影，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描呈不均匀强化，周围脑组织水肿明显，中线结构向左偏移约0.5cm。术前诊断为右侧额叶胶质瘤（Ⅱ级）。

患者于入院后第5天在全麻下行“右侧额叶胶质瘤切除术”，手术过程顺利，肿瘤肉眼全切。术后安返神经外科监护病房，给予心电监护、吸氧、脱水降颅压、预防感染、营养神经等对症支持治疗。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

意识状态：术后患者意识呈嗜睡状态，呼之能应，对答切题，GCS评分13分（睁眼4分，语言5分，运动4分）。

生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。

神经系统体征：右侧瞳孔直径约3mm，左侧瞳孔直径约3mm，对光反射灵敏。右侧肢体肌力Ⅲ级，左侧肢体肌力Ⅴ级，肌张力正常。病理征未引出。