肚皮松弛护理个案.docVIP

产后腹直肌分离合并腹壁松弛个案护理

一、病例资料

患者基本信息

姓名：李女士

年龄：32岁

孕产史：孕1产1，足月剖宫产，新生儿体重3.8kg

主诉：产后6个月，自觉腹部皮肤松弛、膨隆，无法恢复孕前形态，伴腰背部酸痛。

体格检查

腹直肌分离：脐上2指、脐部3指、脐下2指（2指为异常）。

腹壁皮肤：下腹部可见剖宫产瘢痕，皮肤弹性差，皮下脂肪堆积明显。

盆底功能：盆底肌力3级（正常为5级），伴轻度压力性尿失禁。

辅助检查

腹部超声：腹直肌间距最大处4.2cm，未见腹壁疝。

盆底超声：膀胱颈活动度增加，提示盆底支持结构薄弱。

二、护理评估

（一）生理功能评估

腹直肌分离程度：通过手指触诊法（患者仰卧屈膝，抬头抬肩，检查者手指插入腹直肌间隙）评估，分离宽度3指以上，属于中度分离，影响腹部核心稳定性。

腹壁皮肤状态：皮肤松弛度评分（CSAS）为4分（满分5分，分数越高松弛越严重），表现为皮肤褶皱明显、弹性差，皮下脂肪厚度约2.5cm。

盆底功能障碍：压力性尿失禁（咳嗽或大笑时漏尿），盆底肌力不足导致核心肌群协同功能下降。

（二）心理社会评估

心理状态：焦虑自评量表（SAS）评分52分（轻度焦虑），因体型变化产生自卑心理，避免社交活动。

家庭支持：丈夫及家人支持度高，但患者对自身恢复期望过高，易产生挫败感。

知识掌握：缺乏产后康复知识，曾尝试节食减肥导致营养不良，加重腹壁松弛。

三、护理诊断