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肾穿术后的中医护理个案

一、病例资料

患者基本信息：患者王某，女，45岁，因“反复双下肢水肿3月余，加重伴蛋白尿1周”入院。既往体健，无高血压、糖尿病病史。入院后完善相关检查，尿常规示尿蛋白（+++），24小时尿蛋白定量4.2g，血肌酐89μmol/L，B超提示双肾大小正常，皮质回声增强。为明确病理诊断，于入院第5日行经皮肾穿刺活检术。

术后诊断：IgA肾病（Lee氏分级Ⅲ级）。

中医辨证：患者术后症见腰部隐痛，活动后加重，伴神疲乏力、面色?白、纳差便溏，舌淡苔白，脉沉细。辨证属脾肾气虚证。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。

穿刺部位：穿刺点位于右肾下极，敷料干燥，无渗血、渗液，局部无明显肿胀。

症状体征：患者主诉腰部轻微胀痛，无肉眼血尿，无头晕、心慌等不适。

实验室指标：术后急查尿常规示尿潜血（+），无肉眼血尿；血常规、凝血功能正常。

（二）心理社会评估

患者对疾病及手术预后存在担忧，表现为焦虑、紧张，担心术后并发症及长期服药影响生活质量。家属对患者关心备至，但对中医护理知识了解不足。

（三）中医四诊评估

望诊：面色?白，精神不振，舌淡苔白。

闻诊：语声低微，无特殊气味。

问诊：腰部隐痛，喜温喜按，神疲乏力，纳差便溏，夜寐欠安。

切诊：脉沉细，双肾区叩击痛（±）。

三、护理问题

疼痛