大咯血急救护理个案.docVIP

大咯血急救护理个案：多学科协作与精细化管理实践

一、病例概况

患者基本信息：男性，58岁，因“反复咳嗽、咳痰10余年，加重伴咯血2小时”急诊入院。既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史，长期吸烟史（40年，20支/日）。

主诉：突发咯血，总量约800ml，伴胸闷、气促、面色苍白。

入院查体：体温36.8℃，脉搏120次/分，呼吸28次/分，血压85/55mmHg，SpO?82%（未吸氧）。神志清楚，烦躁不安，口唇发绀，双肺可闻及湿啰音。

二、急救处理与护理措施

（一）紧急气道管理与生命支持

体位干预：立即采取患侧卧位（经CT定位为右侧支气管扩张），头偏向一侧，防止血液流入健侧气道导致窒息。

氧疗支持：给予高流量吸氧（8-10L/min），并通过无创呼吸机辅助通气（模式：CPAP，压力8cmH?O），维持SpO?在90%以上。

建立静脉通路：快速建立两条外周静脉通路，输注平衡液（1000ml/h）以纠正低血容量休克，同时监测中心静脉压（CVP）指导补液速度。

（二）止血治疗与病情监测

药物止血：

垂体后叶素：以0.2U/min静脉泵入，根据血压调整剂量（收缩压维持在90-100mmHg）。

氨甲环酸：1g静脉滴注，每8小时一次，抑制纤维蛋白溶解。

介入治疗准备：联系介入科紧急行支气管动脉栓塞术（BAE），术前完善血常规、凝血功能、血型等检查，并备血400ml。

病情动态监测：

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