老年营养不良护理个案.docVIP

老年慢性疾病合并重度营养不良个案护理报告

一、病例基本资料

患者信息：张XX，男性，82岁，汉族，丧偶独居。

入院时间：2025年8月15日

入院诊断：①2型糖尿病（病史15年，血糖控制不佳）；②高血压3级（极高危，病史20年）；③重度营养不良（体重指数BMI14.2kg/m2）；④肌少症；⑤轻度认知功能障碍。

主诉：近3个月体重骤降12kg，食欲差，乏力明显，无法独立完成日常活动（如穿衣、洗漱）。

二、健康问题评估

（一）营养状况评估

人体测量指标

身高165cm，体重40kg，BMI14.2kg/m2（正常范围18.5-23.9kg/m2，重度营养不良标准为BMI＜16kg/m2）。

上臂围18cm（老年男性正常≥25cm），三头肌皮褶厚度5mm（正常≥12mm），提示肌肉及脂肪储备严重不足。

握力18kg（老年男性正常≥25kg），6米步行时间12秒（需辅助），符合肌少症诊断。

实验室指标

血清白蛋白24g/L（正常35-50g/L，＜25g/L提示重度低蛋白血症）；

前白蛋白0.1g/L（正常0.2-0.4g/L）；

血红蛋白92g/L（轻度贫血）；

空腹血糖12.6mmol/L（未控制），糖化血红蛋白（HbA1c）8.8%。

饮食与吞咽评估

饮食史：独居期间因牙齿松动（未佩戴义齿），仅进食粥、面条等软烂食物，每日主食约100g，几乎不摄入肉、蛋、蔬菜；因担心“血糖高”