脖子冷中医护理个案.docVIP

阳虚寒凝型项痹病（颈型颈椎病）个案护理

一、患者基本信息

姓名：张某某

性别：女

年龄：48岁

职业：办公室行政人员

入院日期：2025年10月15日

民族：汉族

婚姻状况：已婚

文化程度：本科

过敏史：否认药物及食物过敏史

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术及外伤史。

二、主诉与现病史

主诉：颈部发凉、僵硬伴酸胀感3月余，加重1周。

现病史：患者3月前无明显诱因出现颈部发凉，自觉如“冷风灌入”，伴颈部肌肉僵硬、活动受限，转动时偶有酸胀感，无头晕、头痛、上肢麻木等症状。曾自行热敷后症状稍缓解，但遇寒或长时间伏案工作后加重。1周前因夜间睡眠时未关窗受凉，症状明显加重，颈部冷感加剧，僵硬感明显，活动时酸胀感扩散至肩背部，遂来我院就诊。发病以来，精神尚可，食欲正常，睡眠欠佳（因颈部不适影响入睡），二便调，舌淡胖、苔白腻，脉沉细。

三、中医诊断及证型

中医诊断：项痹病

证型：阳虚寒凝证

四、护理评估

（一）症状评估

颈部冷感：患者自觉颈部持续发凉，遇寒加重，得温则舒，冷感范围约为后颈部至风池穴区域。

颈部僵硬与活动度：颈部肌肉紧张，前屈、后伸、左右旋转活动受限，前屈约30°（正常约45°），后伸约20°（正常约40°），左右旋转各约45°（正常约60°-80°）。

疼痛与酸胀感：颈部及肩背部酸胀感明显，VAS评分（视觉模拟评分法）为4分（0-10分，0分为无痛，10分为