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腰椎术后观察护理查房

主持人：护士长

时间：2025年12月24日15:00

地点：骨科病房护士站

参加人员：责任护士、实习护士、值班医生、康复师

一、病例汇报（责任护士）

患者基本信息：

姓名：张XX

性别：男

年龄：58岁

诊断：腰椎间盘突出症（L4-L5）术后

手术时间：2025年12月20日

手术方式：腰椎后路减压植骨融合内固定术

现病史：

患者因“反复腰痛伴左下肢放射痛3年，加重1周”入院。术前MRI提示L4-L5椎间盘突出压迫左侧神经根，保守治疗无效后行手术治疗。术后第4天，患者生命体征平稳，伤口敷料干燥，引流管已拔除，左下肢麻木感较前减轻，但仍诉伤口疼痛（VAS评分3-4分），活动时明显。

护理评估：

生命体征：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP130/85mmHg。

伤口情况：腰部正中切口长约8cm，敷料清洁，无渗血渗液，周围皮肤无红肿。

肢体功能：左下肢肌力4级，右下肢肌力5级，双下肢感觉对称，足背动脉搏动可触及。

疼痛管理：口服塞来昔布胶囊（200mgbid），疼痛控制尚可，但翻身时疼痛加剧。

心理状态：患者对术后恢复存在焦虑，担心活动后影响伤口愈合。

二、病情观察要点（责任护士）

1.生命体征监测

重点：术后72小时内每4小时测量一次体温，警惕感染；观察血压变化，防止体位性低血压。

案例：患者术后第2天体温曾升至37.8℃，经物理降温