老年支气管炎的护理个案.docVIP

老年慢性支气管炎急性加重期患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，78岁，因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴气促3天”入院。患者10年前确诊慢性支气管炎，每年冬季反复发作，日常活动后偶有气促。3天前因受凉后出现咳嗽加剧，咳黄色黏稠痰，量约50ml/日，伴呼吸困难，夜间不能平卧，无发热。既往有高血压病史20年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制尚可；否认糖尿病、冠心病史。入院查体：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸24次/分，血压145/85mmHg，双肺可闻及散在湿啰音及哮鸣音，心率92次/分，律齐，双下肢无水肿。辅助检查：血常规示白细胞11.2×10?/L，中性粒细胞比例85%；胸部CT示双肺纹理增粗紊乱，散在斑片状阴影；动脉血气分析（未吸氧）：pH7.38，PaO?65mmHg，PaCO?48mmHg。诊断为：慢性支气管炎急性加重期、Ⅱ型呼吸衰竭（代偿期）、高血压病2级（很高危）。

二、护理评估

生理功能评估

呼吸系统：咳嗽频繁，痰液黏稠不易咳出，呼吸浅快，SpO?波动在88%-92%（未吸氧），双肺湿啰音提示肺部感染。

循环系统：血压控制稳定，但心率偏快，需警惕心脏负荷增加。

营养状况：患者食欲差，近1个月体重下降2kg，BMI18.2kg/m2（轻度营养不良）。

活动能力：日常活动需家属协助，登一层楼梯即感气促，Barthel指数评分65分（中度依赖）。

心理社会评估