宝宝脐部发红护理个案.docVIP

新生儿脐部发红合并轻度感染个案护理

一、个案基本资料

患儿信息：男婴，胎龄39周+2天，自然分娩，出生体重3.2kg，Apgar评分10分。出生后第5天因“脐部发红伴少量渗液1天”由母亲带至社区卫生服务中心就诊。

母亲孕期情况：母亲28岁，初产妇，孕期无妊娠期糖尿病、高血压等并发症，无感染史，产前各项检查正常。

出生史：出生时羊水清，脐带结扎距脐根部约1cm，残端用无菌纱布覆盖，出生后24小时内脐带残端干燥，无渗血渗液。

既往史：无药物过敏史，无家族遗传病史。

二、健康问题评估

（一）主观资料

母亲代诉：患儿出生后第4天更换尿布时发现脐部“有点红”，未在意；第5天晨起发现脐部发红范围扩大，且有少量“淡黄色黏黏的东西”，患儿吃奶时偶尔哭闹，睡眠较前不安稳，但无发热、呕吐、腹泻等表现。

（二）客观资料

一般情况：体温36.8℃，呼吸42次/分，心率135次/分，精神反应尚可，哭声响亮，吸吮有力，尿量正常（每日6~8次湿尿布）。

脐部检查：脐轮及脐周皮肤发红，范围约1.5cm×1.5cm，皮肤温度略高于周围正常皮肤；脐残端未脱落，根部可见少量淡黄色浆液性渗液，无明显脓性分泌物，触诊脐部时患儿有轻微哭闹（提示触痛），无明显肿胀或波动感。

实验室检查：末梢血常规：白细胞计数12.5×10?/L（新生儿正常范围15~20×10?/L，略偏低），中性粒细胞比例45%（正常范围40%~60%），C