脑瘫儿童护理方案及个案.docVIP

脑瘫儿童个案护理

一、个案基本信息

患儿姓名：林XX

性别：男

年龄：4岁

诊断：痉挛型双瘫（GMFCS分级Ⅲ级）

核心问题：双下肢肌张力增高（改良Ashworth分级3级），无法独立站立及行走；语言发育迟缓，仅能发出单音节词（如“爸”“妈”）；吞咽功能轻度障碍，进食流质时易呛咳；合并右侧足内翻、左侧膝反张；认知水平相当于2岁儿童，对指令的理解及执行能力较弱。

家庭支持：父母为普通职工，母亲可每日抽出2小时进行家庭康复，家庭经济条件中等，能承担常规康复训练费用。

二、护理评估与问题分析

（一）身体功能评估

运动功能

双下肢股四头肌、腘绳肌肌张力显著增高，被动屈膝、伸膝时阻力明显，无法完成主动蹲起动作；

站立时需辅助者双手支撑腋下，重心前倾，右侧足内翻导致足底无法完全着地；

坐位平衡差，无支撑时维持坐位不超过10秒，易向两侧倾倒。

吞咽与营养

口腔感知觉迟钝，对食物温度、质地的敏感度低；

进食半流质（如米糊）时需缓慢喂食，每餐耗时约40分钟，偶发呛咳（每周1-2次）；

体重12kg，低于同龄儿童平均水平（4岁男童平均体重约16kg），存在轻度营养不良。

语言与认知

语言表达：仅能模仿发出5个单音节词，无法用语言表达需求（如饥饿、疼痛）；

认知理解：能识别熟悉的物品（如玩具车、奶瓶），但无法完成“把球给妈妈”等简单指令；

注意力持续时间短，参与康复训练时易分心（注意力维持约5分钟）。