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中国老年肺炎诊疗指南（2025版）

老年肺炎是威胁我国65岁以上人群健康的重要疾病，其发病率随年龄增长显著升高，80岁以上人群年发病率可达15‰-20‰，死亡率较年轻人群高3-5倍。老年患者因生理功能衰退、基础疾病复杂、临床表现不典型等特点，诊疗需重点关注个体化评估与多维度干预。以下从病理生理、临床特征、诊断要点、治疗策略及预防措施等方面系统阐述核心内容。

一、病理生理机制与易患因素

老年人群呼吸道防御功能呈进行性减退。气道黏膜萎缩导致黏液分泌减少，纤毛运动频率较青年降低40%-50%，对吸入颗粒及病原体的清除能力显著下降；肺泡弹性回缩力减弱，小气道易陷闭，形成无效腔增加与通气血流比例失调。免疫功能方面，胸腺退化导致T细胞数量减少，CD4+/CD8+比值降低，对病原体的识别与清除能力下降；B细胞产生特异性抗体的速度与亲和力降低，疫苗保护效力减弱。

基础疾病是重要诱因。约75%的老年肺炎患者合并2种及以上慢性疾病，其中慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者气道黏液高分泌与纤毛功能障碍进一步加重感染风险；糖尿病患者高血糖状态抑制中性粒细胞趋化与吞噬功能，且利于革兰阴性杆菌定植；脑血管病后遗症患者吞咽反射减弱，误吸发生率较健康老人高8-10倍，是吸入性肺炎的主要原因。此外，长期卧床、营养不良（血清白蛋白＜30g/L者感染风险增加2.3倍）、口腔卫生不良（牙菌斑中革兰阴性杆菌定植率达60%）等