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中国类风湿关节炎关节畸形诊疗指南（2025版）

类风湿关节炎（RA）是一种以慢性对称性多关节炎症为主要表现的系统性自身免疫病，关节畸形是其重要特征及致残主因。我国RA患病人群约500万，其中30%~40%病程10年内出现不同程度关节畸形，严重影响患者生活质量与社会功能。为规范RA关节畸形诊疗流程，改善预后，本指南基于循证医学证据与国内临床实践，围绕评估、干预与康复全周期制定核心策略。

一、关节畸形的评估体系

RA关节畸形的精准评估需整合临床、影像学与功能状态三方面信息，旨在明确畸形类型、进展速度及对功能的影响，为个体化治疗提供依据。

（一）临床评估

1.畸形分型：根据解剖位置与形态特征，RA关节畸形可分为（1）手/腕部：天鹅颈畸形（近端指间关节过伸、远端指间关节屈曲）、纽扣花畸形（近端指间关节屈曲、远端指间关节过伸）、掌指关节尺侧偏斜、腕关节强直/脱位；（2）足踝部：跖趾关节半脱位（“锤状趾”）、前足增宽（“鸭掌足”）、踝关节不稳；（3）肘/肩/膝关节：肘关节屈曲挛缩、肩关节盂肱关节破坏、膝关节内外翻或屈曲畸形。

2.活动性炎症评估：需同步记录关节压痛（触诊时患者主诉疼痛）、肿胀（关节周围软组织增厚或积液）及皮温（局部皮温升高提示炎症活动）。DAS28（28个关节疾病活动度评分）联合CRP/ESR可量化整体炎症水平，若DAS28＞3.2提示中高疾病活动，需强