肌力评估的护理个案.docVIP

一例脑卒中后左侧肢体肌力减退患者的护理个案

一、病例资料

（一）基本信息

患者，男性，65岁，因“突发左侧肢体无力伴言语不清2小时”于2025年3月10日入院。患者既往有高血压病史10年，最高血压180/110mmHg，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制情况一般。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。

（二）入院诊断

急性缺血性脑卒中（右侧基底节区）

高血压病3级（很高危）

（三）肌力评估情况

入院时，责任护士采用Lovett肌力分级法对患者进行肌力评估，结果如下：

左侧上肢：肱二头肌、肱三头肌肌力1级（可见肌肉轻微收缩，但无关节活动）；腕关节、手指关节肌力0级（无任何肌肉收缩迹象）。

左侧下肢：髂腰肌、股四头肌肌力2级（在去除重力的条件下，可做关节全范围活动）；胫前肌、小腿三头肌肌力1级；踝关节、足趾关节肌力0级。

右侧肢体肌力：5级（正常肌力，能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动）。

二、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

躯体活动障碍：与脑卒中导致左侧肢体肌力减退有关。

有废用综合征的危险：与长期卧床、肢体活动减少有关。

焦虑：与担心疾病预后、生活自理能力下降有关。

知识缺乏：缺乏脑卒中后康复锻炼及肌力训练的相关知识。

（二）护理目标

患者住院期间，左侧肢体肌力逐步提升，3个月内左侧上肢肌力达到3级（能对抗重力完成关节全范围活动），左侧下肢肌力达到4级（能对