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面瘫患者护理个案

一、患者基本信息

姓名：李XX

性别：男

年龄：45岁

职业：中学教师

入院日期：2025年10月10日

主诉：右侧面部麻木、口角歪斜伴闭眼困难3天。

现病史：患者3天前晨起后自觉右侧面部麻木，漱口时右侧口角漏水，进食时食物滞留于右侧颊部，伴右侧眼睑闭合不全，无头痛、头晕、肢体活动障碍等症状。自行口服“维生素B1”无明显缓解，遂来我院就诊。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

个人史：吸烟史20年，每日10-15支；饮酒史15年，每周饮酒2-3次，每次约半斤白酒。

家族史：无特殊遗传病史。

二、病情评估

（一）体格检查

生命体征：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。

神经系统检查：神志清楚，言语流利，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。右侧额纹消失，右侧眼睑闭合不全，Bell征阳性（用力闭眼时眼球向上外方转动），右侧鼻唇沟变浅，口角向左侧歪斜，鼓腮、吹口哨时右侧漏气，伸舌居中。四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。

其他检查：心肺腹未见明显异常。

（二）辅助检查

头颅CT：未见明显异常，排除脑血管疾病。

血常规、生化、凝血功能：未见明显异常。

面神经电图：右侧面神经运动传导潜伏期延长，波幅降低，提示面神经损伤。

（三）诊断

西医诊断：特发性面神经麻痹（右侧）

中医诊断：面瘫