股骨颈骨折术前术后护理个案.docVIP

股骨颈骨折患者术前术后护理个案

一、病例介绍

患者张XX，女性，78岁，因“在家中不慎摔倒致左髋部疼痛、活动受限2小时”于2025年10月15日急诊入院。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130/80mmHg左右；糖尿病史8年，使用胰岛素皮下注射，空腹血糖维持在6.5-7.5mmol/L。入院时查体：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压140/85mmHg。左髋部肿胀、压痛明显，左下肢呈外旋畸形（约45°），缩短约2cm，髋关节活动完全受限，足背动脉搏动可触及。X线片示：左侧股骨颈骨折（GardenⅢ型）。初步诊断：左侧股骨颈骨折（GardenⅢ型）、高血压病2级（很高危）、2型糖尿病。

二、术前护理

（一）急救与体位护理

患者入院后，立即给予平车搬运，避免随意搬动患肢，防止骨折断端移位加重损伤。协助患者取仰卧位，在患肢下垫软枕，使髋关节处于轻度外展中立位，避免内收、内旋，以减轻疼痛并防止股骨头缺血性坏死。同时，密切观察患肢末梢血液循环、感觉及运动情况，每2小时记录一次，若出现皮肤苍白、温度降低、麻木或疼痛加剧，及时报告医生处理。

（二）疼痛管理

患者因骨折导致剧烈疼痛，采用数字疼痛评分法（NRS）评估疼痛程度为8分（重度疼痛）。遵医嘱给予静脉注射帕瑞昔布钠40mg，并配合非药物镇痛措施，如播放舒缓音乐、指导患者进行深呼吸放松训练等。用药后30分钟再次评估，疼痛评分降至4分（中度疼痛）。后续根据疼痛变化调整镇痛方案，确保患者舒适。

（三）基础疾病控制

高血压管理：每日监测血压4次，根据血压波动调整硝苯地平控释片剂量，将血压控制在130-140/80-90mmHg之间，避免因血压过高增加手术风险。

糖尿病管理：严格控制饮食，每日监测空腹及三餐后2小时血糖，根据血糖值调整胰岛素用量，将空腹血糖控制在6-7mmol/L，餐后2小时血糖控制在8-10mmol/L，防止术后感染及伤口愈合不良。

（四）术前准备

完善检查：协助患者完成血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸片等术前检查，排除手术禁忌证。

皮肤准备：术前1天进行术区皮肤清洁，剃除手术区域毛发，并用碘伏消毒，预防术后感染。

胃肠道准备：术前12小时禁食、8小时禁饮，防止麻醉过程中发生呕吐、误吸。

心理护理：患者因担心手术效果及术后恢复，出现焦虑情绪。责任护士主动与患者沟通，讲解手术流程、术后康复计划及成功案例，缓解其紧张心理，增强治疗信心。

三、术后护理

（一）生命体征监测

术后患者返回病房，立即给予心电监护，密切监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征，每30分钟记录一次，连续监测6小时。若出现血压下降、心率加快、血氧饱和度降低等异常，及时报告医生处理。同时，观察伤口敷料有无渗血、渗液，保持敷料清洁干燥，若渗血量较多，及时更换敷料并加压包扎。

（二）体位与活动指导

术后6小时内保持去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。6小时后协助患者取半卧位，摇起床头30°-45°，以利于呼吸和引流。术后第1天，指导患者进行踝关节主动屈伸运动，每次10-15分钟，每日3-4次，促进下肢血液循环，预防深静脉血栓形成。术后第2天，在医护人员协助下，使用助行器下床站立，逐渐过渡到缓慢行走，但避免患肢负重，防止假体脱位。

（三）并发症预防

深静脉血栓（DVT）预防：术后遵医嘱给予低分子肝素钙皮下注射（每日1次，连续7天），并使用间歇充气加压装置（IPC），每日2次，每次1小时。同时，指导患者进行股四头肌等长收缩训练，每小时10-15次，促进下肢静脉回流。定期监测凝血功能，观察有无下肢肿胀、疼痛、皮肤温度升高等DVT症状。

肺部感染预防：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，每2小时协助翻身、拍背一次，促进痰液排出。若患者痰液黏稠不易咳出，给予雾化吸入（生理盐水20ml+氨溴索30mg），每日2次，稀释痰液。

泌尿系统感染预防：术后留置导尿管期间，每日用0.05%聚维酮碘溶液清洁尿道口2次，保持导尿管通畅，避免扭曲、受压。术后24小时内拔除导尿管，指导患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以冲洗尿道，减少感染机会。

（四）饮食与营养支持

术后6小时给予流质饮食（如米汤、藕粉），逐渐过渡到半流质饮食（如粥、烂面条），术后第2天恢复普通饮食。指导患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜和水果，以补充营养，促进伤口愈合。同时，控制血糖，避免食用高糖食物。

（五）康复训练

根据患者恢复情况，制定个性化康复训练计划：

术后1-2周：以床上功能锻炼为主，包括踝关节屈伸、股四头肌收缩、直腿抬高训练（抬高角度≤30°），每次10-15分钟，每日3-4次。

术后2-4周：逐渐增加下床活动时间，使用助行器行走，练习髋关节屈伸、外展、内收动作，但避免过度屈