腰突介入手术后护理个案.docVIP

腰椎间盘突出症介入手术后个案护理

一、病例介绍

患者男性，45岁，因“反复腰痛伴右下肢放射痛3个月，加重1周”入院。患者3个月前无明显诱因出现腰部疼痛，呈持续性钝痛，伴右下肢放射痛，疼痛沿右侧臀部、大腿后侧、小腿外侧至足背，咳嗽、打喷嚏时疼痛加重，休息后可缓解。1周前患者上述症状加重，行走困难，遂来我院就诊。

入院后完善相关检查，腰椎磁共振成像（MRI）示：腰4/5椎间盘突出，压迫右侧神经根。诊断为“腰椎间盘突出症”。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史。

二、治疗过程

患者入院后，经科室讨论，决定行腰椎间盘突出症介入手术治疗。手术于入院后第3天进行，手术方式为经皮椎间孔镜下椎间盘髓核摘除术。手术过程顺利，术中出血约5ml，术后患者安返病房。

三、护理评估

（一）术前护理评估

健康史：患者既往体健，无慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史。

身体状况：患者腰部疼痛伴右下肢放射痛，VAS评分8分，行走困难，直腿抬高试验阳性，右侧下肢肌力4级，感觉减退。

心理社会状况：患者因疼痛和行走困难，出现焦虑、恐惧情绪，担心手术效果和术后恢复。

（二）术后护理评估

生命体征：术后患者生命体征平稳，体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。

伤口情况：手术切口位于腰部右侧，长约0.8cm，敷料干燥，无渗血、渗液。

疼痛情况：患者术后腰部疼痛明显缓解，VAS评分2分，右下肢放射痛消失。

下肢感觉、运动功能：患者右侧下肢感觉、运动功能较术前明显改善，肌力恢复至5级。

心理社会状况：患者术后疼痛缓解，情绪稳定，对手术效果满意。

四、护理问题

疼痛：与手术创伤、神经根受压有关。

焦虑：与担心手术效果和术后恢复有关。

躯体活动障碍：与疼痛、手术限制有关。

知识缺乏：缺乏术后康复锻炼知识。

潜在并发症：出血、感染、神经损伤等。

五、护理措施

（一）术前护理措施

心理护理：护士主动与患者沟通，了解患者的心理状态，向患者及家属介绍手术的目的、方法、过程及注意事项，减轻患者的焦虑、恐惧情绪。

术前准备：协助患者完善术前各项检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等；指导患者术前禁食8小时，禁饮4小时；术前1天备皮，范围为腰部及会阴部；术前晚给予患者镇静催眠药物，保证患者充足睡眠。

体位训练：指导患者练习床上翻身、轴线翻身，避免腰部扭曲，防止加重病情。

（二）术后护理措施

病情观察：术后密切观察患者的生命体征变化，每30分钟测量1次，连续测量6次，平稳后改为每2小时测量1次；观察患者伤口敷料情况，有无渗血、渗液；观察患者下肢感觉、运动功能，有无麻木、无力等症状。

体位护理：术后患者去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止呕吐物误吸；6小时后可协助患者轴线翻身，每2小时翻身1次，避免腰部扭曲；术后第1天可协助患者在床上坐起，逐渐过渡到床边站立、行走。

疼痛护理：术后患者疼痛明显缓解，可遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬）口服，缓解疼痛；指导患者采用放松疗法，如听音乐、深呼吸等，减轻疼痛。

饮食护理：术后6小时可给予患者流质饮食，如米汤、牛奶等；术后第1天可给予患者半流质饮食，如粥、面条等；术后第2天可给予患者普食，鼓励患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，如鸡蛋、瘦肉、蔬菜、水果等，促进伤口愈合。

康复锻炼：术后第1天可指导患者进行直腿抬高训练，每次抬高30°-40°，保持5-10秒，每组10-15次，每天3-4组，防止神经根粘连；术后第2天可指导患者进行腰背肌功能锻炼，如五点支撑法、三点支撑法、飞燕式等，增强腰背肌力量，促进康复。

并发症预防：

出血：术后密切观察患者伤口敷料情况，有无渗血、渗液；指导患者避免剧烈咳嗽、打喷嚏，防止腹压增高引起出血。

感染：保持伤口敷料清洁干燥，遵医嘱给予抗生素预防感染；指导患者注意个人卫生，勤洗手，防止交叉感染。

神经损伤：密切观察患者下肢感觉、运动功能，如有异常及时报告医生处理。

六、护理效果

经过精心的护理，患者术后恢复良好。术后第3天，患者伤口愈合良好，无渗血、渗液；术后第5天，患者可独立行走，无明显疼痛；术后第7天，患者康复出院。出院时患者VAS评分0分，右下肢感觉、运动功能正常，肌力5级。

七、出院指导

休息与活动：出院后患者应注意休息，避免劳累，避免长时间站立、久坐、弯腰；术后3个月内避免剧烈运动，如跑步、跳跃等；术后6个月内避免重体力劳动。

饮食指导：出院后患者应继续进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，保持大便通畅，避免便秘。

康复锻炼：出院后患者应继续进行腰背肌功能锻炼，如五点支撑法、三点支撑法、飞燕式等，每天坚持锻炼，增强腰背肌力量。

定期复查：出院后患者应定期复查，术后1个月、3个月、6个月、1年各复查1次，了解术后恢复情况。

八、护理体会

腰椎间盘突