小儿性喉炎的护理个案.docVIP

小儿急性喉炎护理个案

一、病例介绍

患儿基本信息：患儿，男，2岁6个月，因“发热伴声音嘶哑、犬吠样咳嗽1天”于2025年10月15日急诊入院。患儿既往体健，无过敏史，无家族遗传病史。

主诉：发热1天，声音嘶哑、犬吠样咳嗽6小时，伴吸气性喉鸣及呼吸困难。

现病史：患儿1天前无明显诱因出现发热，体温最高达38.8℃，家长自行给予布洛芬混悬液口服后体温可降至正常，但反复发热。6小时前出现声音嘶哑，随后出现犬吠样咳嗽，伴吸气性喉鸣，哭闹时呼吸困难明显加重，遂急诊入院。

入院查体：T38.5℃，P130次/分，R35次/分，BP90/60mmHg，SpO?92%（未吸氧）。神志清楚，精神差，烦躁不安，面色略苍白，口唇无明显发绀。咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大。呼吸急促，三凹征（+），双肺呼吸音粗，可闻及喉传导音及少量痰鸣音，未闻及明显湿啰音。心率130次/分，律齐，心音有力，无杂音。腹软，肝脾未触及肿大。

辅助检查：血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比75%，淋巴细胞百分比20%，C反应蛋白（CRP）15mg/L。喉镜检查：喉黏膜充血、水肿，声门裂狭窄，声带呈粉红色，活动尚可。胸片检查：双肺纹理增粗，未见明显斑片状阴影。

入院诊断：小儿急性喉炎（Ⅱ度喉梗阻）。

治疗原则：立即给予吸氧、糖皮质激素雾化吸入、静脉补液抗感染及对症支持治疗，密切观察病情变化，必要时行气管切开术。

二、护理评估

（一）健康史评估

既往史：患儿既往体健，无哮喘、先天性心脏病等慢性疾病史，无手术外伤史，无药物过敏史。

个人史：患儿为足月顺产，母乳喂养至1岁，现饮食以米饭、蔬菜、肉类为主，营养状况良好。按时接种疫苗，生长发育与同龄儿童相符。

家族史：父母及其他家庭成员无过敏史及遗传性疾病史。

（二）身体评估

症状与体征：患儿发热、声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣及呼吸困难，三凹征（+），提示存在喉梗阻。

生命体征：体温38.5℃，呼吸急促（35次/分），心率增快（130次/分），SpO?92%，提示存在缺氧及感染。

心理状态：患儿因呼吸困难、咽部疼痛而烦躁不安，哭闹明显，对陌生环境及医疗操作存在恐惧心理。

家长心理状态：家长因患儿病情紧急而焦虑不安，对疾病的严重程度及治疗预后存在担忧。

（三）实验室及影像学检查评估

血常规及CRP：白细胞计数及中性粒细胞百分比升高，CRP轻度升高，提示存在细菌感染。

喉镜检查：喉黏膜充血水肿，声门裂狭窄，明确诊断为急性喉炎及喉梗阻程度。

胸片检查：双肺纹理增粗，排除肺部感染及异物吸入等疾病。

（四）社会心理评估

家庭支持系统：患儿父母均在身边，对患儿关心备至，但因缺乏疾病相关知识，对治疗及护理配合度有待提高。

经济状况：家庭经济条件尚可，能够承担医疗费用。

三、护理诊断

气体交换受损：与喉黏膜充血水肿、喉梗阻导致气道狭窄有关。

体温过高：与感染引起的炎症反应有关。

焦虑（家长）：与担心患儿病情严重程度及预后有关。

知识缺乏：家长缺乏小儿急性喉炎的相关知识及护理方法。

有窒息的危险：与喉梗阻加重、痰液堵塞气道有关。

四、护理措施

（一）维持有效呼吸，改善缺氧状态

保持呼吸道通畅：

协助患儿取舒适体位，抬高床头30°～45°，以减轻呼吸困难。

及时清除口鼻腔分泌物，必要时给予吸痰，吸痰时动作轻柔，避免损伤呼吸道黏膜。

指导患儿进行有效咳嗽，促进痰液排出。

吸氧护理：

给予鼻导管吸氧，氧流量1～2L/min，维持SpO?在95%以上。

密切观察吸氧效果，如呼吸困难是否缓解、面色是否改善等。

保持吸氧装置通畅，防止管道扭曲、堵塞。

病情观察：

密切观察患儿的意识、面色、呼吸、心率、SpO?等生命体征变化，每15～30分钟记录1次。

观察喉梗阻的程度变化，如三凹征是否减轻或加重、声音嘶哑是否改善、犬吠样咳嗽是否缓解等。

若患儿出现烦躁不安加重、面色苍白或发绀、呼吸急促、心率加快、SpO?下降等情况，提示病情加重，可能进展为Ⅲ度喉梗阻，应立即报告医生，并做好气管切开术的准备。

用药护理：

遵医嘱给予糖皮质激素（如布地奈德混悬液）雾化吸入，每次1～2mg，每日2～3次。雾化时指导患儿正确配合，如张口呼吸、缓慢深呼吸，以提高雾化效果。

静脉输注抗生素（如头孢曲松钠）及糖皮质激素（如地塞米松）时，严格控制输液速度，观察药物不良反应，如皮疹、胃肠道反应等。

发热时给予物理降温（如温水擦浴、冷敷额头）或药物降温（如布洛芬混悬液），并记录降温效果。

（二）维持正常体温

体温监测：每4小时测量1次体温，必要时随时测量，记录体温变化。

降温措施：

体温超过38.5℃时，给予物理降温，如温水擦浴（水温32～34℃），擦拭部位为颈部、腋窝、腹股沟等大血管处，避免擦拭心前区、腹部、足底等部位。

物理降温效果不佳时，遵医嘱给予药物降温，如布