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上颚良性肿物切除术后护理个案

患者基本信息

患者女性，45岁，因“上颚无痛性肿物渐进性增大3个月”入院。专科检查示上颚右侧近软硬腭交界处可见一约2.0cm×1.5cm×1.0cm大小的半球形肿物，质地中等，边界清晰，无压痛，表面黏膜完整。术前活检提示为上颚多形性腺瘤（良性）。于2025年10月15日在全麻下行“上颚肿物扩大切除术+邻近黏膜瓣修复术”，术后转入五官科病房进行护理。

一、术后病情观察与生命体征监测

术后24小时内患者处于全麻苏醒期，护理重点为密切监测生命体征及意识状态，预防全麻并发症。

生命体征监测

每30分钟测量血压、心率、呼吸、血氧饱和度，连续监测6小时，待生命体征平稳后改为每2小时1次，持续24小时。患者术后血压波动于110-130/70-85mmHg，心率75-90次/分，呼吸18-22次/分，血氧饱和度维持在98%-100%，未出现异常波动。

观察患者意识状态，每小时呼唤患者姓名，评估其对答反应。患者术后1小时苏醒，定向力正常，无嗜睡、烦躁等异常表现。

伤口局部观察

出血观察：术后立即观察伤口渗血情况，使用无菌纱布轻压伤口外侧，记录渗血量及颜色。患者术后前2小时伤口渗血较少，为淡红色血性渗出，2小时后渗血逐渐减少。

肿胀评估：每日使用软尺测量面部肿胀范围（以鼻翼、口角、耳屏为标记点），并记录肿胀程度。术后第1天面部轻度肿胀，第2天肿胀达高峰，第3天开始逐渐消退。

疼痛管理：采用数字疼痛评分法（NRS）评估患者疼痛程度，术后24小时内疼痛评分为3-4分，遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每12小时1次，疼痛缓解至1-2分。

二、术后护理措施

（一）体位与活动指导

术后体位：全麻苏醒后取半坐卧位（床头抬高30°-45°），以减轻头面部充血，减少伤口渗血，同时利于口腔分泌物引流。患者术后持续保持半坐卧位，未出现头晕、恶心等不适。

活动限制：术后24小时内卧床休息，避免剧烈活动及头部剧烈晃动；术后48小时可在床上轻微活动，如翻身、四肢伸展；术后72小时可下床缓慢行走，但避免弯腰、低头等动作，防止伤口裂开或出血。

（二）口腔护理

口腔护理是预防术后感染的关键措施，需保持口腔清洁，避免食物残渣滞留。

术后24小时内：使用0.9%生理盐水进行口腔含漱，每2小时1次，每次含漱时间不少于30秒，含漱时动作轻柔，避免用力漱口。

术后24小时后：改用复方氯己定含漱液（1:5稀释）含漱，每日4次（早、中、晚饭后及睡前），含漱后使用无菌棉签轻轻擦拭伤口周围黏膜，去除食物残渣。

特殊护理：对于伤口覆盖碘仿纱条的患者，每日观察纱条位置及渗出情况，术后72小时遵医嘱取出纱条，更换为无菌纱布覆盖。

（三）饮食护理

术后饮食需遵循“流质→半流质→软食→普食”的循序渐进原则，避免刺激伤口，促进愈合。

术后1-3天：给予冷流质饮食，如冰牛奶、冷豆浆、不含果肉的果汁等，温度控制在4-10℃，每次量约100-150ml，每日6-8次。冷食可使血管收缩，减少伤口渗血，同时减轻疼痛。

术后4-7天：改为温凉半流质饮食，如米粥、烂面条、鸡蛋羹、豆腐脑等，食物温度控制在30-40℃，避免过热食物刺激伤口。

术后8-14天：过渡到软食，如软米饭、馒头、煮软的蔬菜、鱼肉等，避免坚硬、粗糙、辛辣食物（如坚果、油炸食品、辣椒），防止摩擦伤口。

饮食注意事项：进食时使用小勺或吸管，避免用吸管用力吸吮；进食后立即进行口腔含漱，保持口腔清洁。

（四）并发症预防与护理

上颚肿物切除术后常见并发症包括出血、感染、伤口裂开、吞咽困难等，需针对性预防。

出血预防

避免剧烈咳嗽、打喷嚏，防止腹压增高导致伤口出血。指导患者咳嗽时用手轻压伤口外侧，打喷嚏时张口深呼吸，减少对伤口的冲击。

观察口腔分泌物颜色，若出现鲜红色血液或血凝块，立即报告医生，采取局部冷敷、纱布压迫等措施。患者术后未出现活动性出血。

感染预防

遵医嘱使用抗生素（头孢呋辛钠1.5g静脉滴注，每12小时1次），连续使用5天，预防感染。

每日监测体温，若体温超过38.5℃，及时报告医生，排查感染原因。患者术后体温维持在36.5-37.2℃，未出现发热。

保持伤口敷料清洁干燥，每日更换敷料1次，若敷料渗湿或污染，及时更换。

伤口裂开预防

避免用力咀嚼、大声说话、频繁吞咽等动作，减少伤口张力。指导患者术后1周内说话声音轻柔，避免长时间说话。

观察伤口愈合情况，若出现伤口红肿、疼痛加剧、分泌物增多等异常，及时报告医生。患者术后伤口愈合良好，未出现裂开迹象。

三、康复指导

（一）出院前指导

患者术后7天伤口愈合良好，无感染、出血等并发症，准予出院。出院前给予以下指导：

饮食指导

继续食用软食2周，避免坚硬、粗糙食物；2周后可逐渐过渡到普食，但仍需避免辛辣、刺激性食物。

保持饮食均衡，多摄入富含蛋白质（如鸡蛋、牛奶、鱼肉）、维