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孕产期子宫护理个案

一、患者基本信息

姓名：张女士

年龄：28岁

孕周：孕39周+2天（初产妇）

入院时间：2025年10月15日

入院诊断：孕1产0，孕39周+2天，头位，单活胎，妊娠期糖尿病（GDM）

既往史：无高血压、心脏病史，无手术史，孕前BMI23.5kg/m2，孕24周OGTT提示空腹血糖5.8mmol/L，餐后2小时血糖9.2mmol/L，诊断为妊娠期糖尿病，通过饮食控制+胰岛素（门冬胰岛素）治疗，血糖控制稳定（空腹血糖4.8-5.5mmol/L，餐后2小时血糖6.5-7.8mmol/L）。

家族史：母亲有2型糖尿病史，无其他遗传病史。

二、护理评估

（一）孕期评估（入院前）

子宫情况：孕晚期子宫底高度32cm，腹围98cm，宫缩偶发（每日3-5次，无规律性），无阴道流血、流液，胎动正常（每小时3-5次）。

血糖控制：入院前1周空腹血糖5.2mmol/L，餐后2小时血糖7.0mmol/L，糖化血红蛋白5.6%，胰岛素用量为早12U、中10U、晚10U皮下注射。

辅助检查：孕38周B超提示胎儿双顶径9.3cm，股骨长7.2cm，羊水指数12cm，胎盘成熟度Ⅱ级，子宫肌层厚度2.5mm（无瘢痕），宫颈Bishop评分6分（宫颈管消退50%，宫口未开，先露-1）。

（二）产时评估（分娩过程）

分娩方式：因GDM且胎儿估重3500g，孕妇及家属选择剖宫产术，于2025年10月16日08:30在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，术中娩出一男活婴，体重3450g，Apgar评分10分（1分钟）、10分（5分钟）。

子宫术中情况：子宫下段形成良好，切口长度10cm，子宫收缩可，术中出血约300ml，放置宫腔球囊压迫止血（预防产后出血），术后子宫轮廓清晰，宫底位于脐下1指。

（三）产后评估（术后24小时内）

生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压115/75mmHg，血氧饱和度99%。

子宫收缩：术后6小时宫底脐下2指，质硬；术后12小时宫底脐下3指，质软，按压后有暗红色恶露流出（量约50ml）；术后24小时宫底脐下4指，质硬，恶露量减少（约30ml）。

伤口情况：腹部切口敷料干燥，无渗血、渗液，宫旁引流管通畅，引流液约100ml（淡血性）。

血糖情况：术后禁食期间予静脉胰岛素泵入，血糖维持在4.5-6.0mmol/L；进食流质后改为皮下胰岛素注射，血糖稳定。

三、主要护理问题

子宫收缩乏力风险：与妊娠期糖尿病、剖宫产手术创伤、术后疼痛抑制宫缩有关。

产后出血风险：与子宫收缩乏力、宫腔操作史（剖宫产）有关。

子宫复旧不良风险：与术后活动减少、恶露排出不畅有关。

血糖控制不佳风险：与术后饮食改变、胰岛素用量调整不及时有关，可能影响子宫肌层能量代谢。

四、护理措施

（一）子宫收缩监测与促进

定时评估：术后每30分钟按压宫底1次（持续2小时），观察子宫收缩强度（质硬/质软）、宫底高度（每日常规测量并记录），每小时记录恶露量、颜色、性状。

宫缩剂应用：术后立即予缩宫素20U+生理盐水500ml静脉滴注（维持8小时），每日肌内注射米索前列醇400μg（共3天），促进子宫收缩；若宫底质软、恶露增多，立即予卡前列素氨丁三醇250μg肌内注射（必要时重复）。

体位与活动指导：术后6小时协助翻身，鼓励床上活动（如屈膝、抬腿）；术后24小时拔除尿管后，指导下床缓慢行走（每日2-3次，每次10-15分钟），促进子宫复旧。

（二）产后出血预防与处理

出血预警：若发现恶露量＞50ml/小时、宫底上升或质软、血压下降（＜90/60mmHg）、心率加快（＞100次/分），立即报告医生，启动产后出血应急预案。

宫腔引流管护理：保持引流管通畅，避免扭曲、受压，每日记录引流液量及性状；术后48小时引流液＜50ml时拔除引流管，拔管后观察伤口有无渗液。

液体管理：术后予晶体液（生理盐水、乳酸钠林格液）快速补液（1000ml/小时，持续1小时），维持循环稳定，必要时输注红细胞悬液（若血红蛋白＜80g/L）。

（三）子宫复旧护理

恶露管理：指导产妇取半卧位，促进恶露引流；每日用0.05%聚维酮碘溶液擦洗外阴2次，保持外阴清洁，预防逆行感染（感染可延缓子宫复旧）。

腹部按摩：术后24小时开始，指导产妇或家属顺时针环形按摩下腹部（避开切口），每次10-15分钟，每日2次，促进子宫收缩及恶露排出。

饮食指导：鼓励进食高蛋白、高纤维食物（如鸡蛋、瘦肉、蔬菜），补充铁剂（琥珀酸亚铁0.2g，每日3次），促进子宫肌层修复；避免生冷、辛辣食物，防止子宫血管收缩影响复旧。

（四）血糖控制护理

血糖监测：术后每2小时监测指尖血糖1次（持续24小时），血糖稳定后改为每4小时1次；记录胰岛素用量、饮食量与血糖变化的关系，及时调整胰岛素方案。

饮食调整：术后第1天予流