眼底术后康复护理查房.docVIP

糖网病玻璃体切割术后康复护理查房

一、病例汇报

患者基本信息

姓名：张XX

性别：男

年龄：62岁

住院号：2025XXXX

诊断：右眼增殖性糖尿病视网膜病变（PDR）V期、右眼玻璃体积血、2型糖尿病（病史15年，血糖控制不佳）

主诉

右眼突然视物不见1周，伴眼前黑影遮挡感。

现病史

患者1周前无明显诱因出现右眼视物模糊，逐渐加重至仅存光感，伴眼前固定黑影遮挡，无眼痛、头痛及恶心呕吐。既往2型糖尿病病史15年，长期口服二甲双胍，未规律监测血糖，空腹血糖波动于8-12mmol/L。入院后完善眼部检查：右眼视力手动/眼前，眼压15mmHg，晶状体轻度混浊，玻璃体腔内大量暗红色积血，眼底窥不入；左眼视力0.4，眼底可见微血管瘤及硬性渗出。眼部B超提示右眼玻璃体腔内密集光点，视网膜在位。

治疗经过

入院后予胰岛素控制血糖（空腹血糖控制在6-7mmol/L），于2025年12月20日在局麻下行右眼玻璃体切割+视网膜激光光凝术+硅油填充术。术后予妥布霉素地塞米松滴眼液点眼（qid）、普拉洛芬滴眼液点眼（qid）、阿托品眼膏散瞳（qd），并持续监测血糖、眼压。

二、术后护理评估

（一）生理评估

眼部情况

视力：右眼光感/眼前（较术前无明显变化，硅油填充后需待硅油取出后评估最终视力）。

眼压：右眼18mmHg（正常范围10-21mmHg），左眼16mmHg。

眼部体征：右眼眼睑轻度肿胀，结膜充血（+），角膜透明，前房深度正常，瞳孔散大（直径约6mm），对光反射迟钝，晶状体轻度混浊，玻璃体腔内硅油填充（眼底窥不入）；左眼未见明显异常。

全身情况

血糖：空腹血糖6.2mmol/L，餐后2小时血糖8.5mmol/L（控制达标）。

生命体征：体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。

饮食与睡眠：术后因体位限制（俯卧位），食欲稍差，每日进食约500g主食，睡眠质量一般（夜间需频繁调整体位）。

活动能力：可自主翻身、坐起，但需严格保持俯卧位，日常活动需家属协助。

（二）心理-社会评估

患者因突然失明及术后体位限制，出现焦虑情绪，反复询问“眼睛能不能好”“什么时候能正常走路”。

家属对术后护理知识了解不足，担心体位不当影响手术效果。

家庭经济状况良好，能承担治疗费用，家属陪伴充足。

（三）护理问题与护理目标

护理问题

护理目标

焦虑：与视力下降、术后体位限制有关

患者焦虑情绪缓解，能主动配合体位护理

知识缺乏：缺乏眼底术后康复及糖尿病管理知识

患者及家属掌握术后体位、用药、血糖控制要点

有感染的风险：与手术创伤、眼部操作有关

术后未发生眼部感染（如结膜炎、眼内炎）

有眼压升高的风险：与硅油填充、炎症反应有关

眼压维持在正常范围（10-21mmHg）

三、术后护理措施实施

（一）体位护理（核心护理措施）

目标：保持硅油顶压视网膜，促进视网膜复位，预防硅油移位。

体位要求：术后需严格保持俯卧位或低头位（每日不少于16小时），持续2-3个月（至硅油取出前）。

具体措施：

指导患者俯卧时用额部或颏部支撑头部，胸部垫软枕，腹部放松，双上肢自然放置于身体两侧或前方；低头位时可使用“低头枕”（额部贴枕，眼部悬空）。

每2小时协助患者调整体位，避免局部皮肤受压（如额部、下颌部贴减压贴）。

鼓励患者在体位允许范围内适当活动四肢，预防深静脉血栓。

家属协助患者进食、饮水时，保持头部低位，避免食物呛咳。

（二）眼部护理

用药护理

严格遵医嘱点眼：妥布霉素地塞米松滴眼液（抗炎）、普拉洛芬滴眼液（减轻炎症）、阿托品眼膏（散瞳，防止虹膜粘连）。

点眼方法指导：患者取仰卧位或低头位，头稍偏向患侧，拉开下眼睑，将药液滴入下穹窿部（避免直接滴在角膜上），滴药后按压泪囊区3-5分钟（防止药液经鼻泪管吸收引起全身副作用）。

眼部清洁

每日用无菌棉签蘸生理盐水清洁眼睑及睫毛根部，避免用手揉眼。

观察眼部分泌物：若出现脓性分泌物、视力突然下降、眼痛剧烈，立即报告医生。

（三）血糖管理

目标：空腹血糖＜7mmol/L，餐后2小时血糖＜10mmol/L，预防糖尿病相关并发症。

饮食指导：予糖尿病饮食，控制总热量摄入（每日约1500-1800kcal），增加膳食纤维（如蔬菜、粗粮），减少高糖、高脂食物（如糖果、油炸食品）。

运动指导：术后早期避免剧烈运动，可在体位允许时进行四肢被动运动；血糖稳定后，待硅油取出可逐渐增加散步、太极拳等轻度运动。

用药监测：指导患者正确使用胰岛素笔（如餐前30分钟皮下注射），每日监测空腹及三餐后血糖，记录血糖变化。

（四）心理护理

耐心倾听患者诉求，解释手术效果及康复过程（如“硅油填充后视力恢复需要时间，坚持体位护理能提高成功率”）。

邀请同病房康复良好的患者分享经验，增强患者信心。

指导患者通过听音乐、听书等方式转移注意力，缓解焦虑。

（