贵州省药品目录2017版实施培训20171206.pptVIP

贵州省社会保险事业局贵州省社会保险事业局贵州省医疗保险药品目录实施及特殊药品使用管理工作部署2017年12月目录0102贵州省药品目录（2017版）实施贵州省特殊药品使用管理贵州省药品目录（2017版）实施全省将从2017年12月20日起执行《贵州省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017年版）》（以下简称《药品目录（2017）》）和《贵州省医疗保险特殊药品使用管理实施细则》，全省医疗保险信息系统拟定在2017年12月19日18:00点—12月20日7：00点期间停止服务。停机前的准备工作上传在院费用明细：所有开通住院业务的定点医疗机构需在全省医保信息系统停机前，将所有在院病人的费用明细上传。医院未按时上传费用信息的，造成参保人员医疗待遇损失由医疗机构自行承担。做好应急准备：医院做好应急准备，显要位置张贴停机通知等。停机前的准备工作与医保是接口连接的医院一是完善同步程序。确保本院HIS系统显示的药品医保信息（特别是医保报销标识）与医疗保险信息系统保持同步。接口程序无法做到与社保数据同步的，经办机构可以提供药品目录库电子版，自行更改药品报销标示与医保中心端一致。停机前的准备工作二是修改医院医师信息上传内容。修改时间版本修改描述2017-12-01V1.0.0.18根据全省特殊用药业务要求，全省统一社保系统中明细写入交易中开单医生编码和受单医生编码录入规则进行调整，31、48号交易中明细写入中的开单医生编码和受单医生编码修改为录入开单医生、受单医生公民公民身份号码，明细上传过程中增加相应检查控制。停机前的准备工作与医保非接口医院（使用直通程序医院）：由医院登陆医保信息系统，将医师本院编码信息修改为医师身份证号。停机期间工作所有省本级、省内异地就医、跨省异地就医刷卡结算业务全部停止。急诊病人现金付费，通知参保人员按零星医疗费用报销处理。收治的新入院病人，先按自费病人处理，系统恢复后再按医保病人处理。停机结束后工作及注意事项停机恢复后，医院信息部门做好本医院目录更新下载工作。确保医院前端的药品信息与中心端同步一致。经办机构会组织人员，赴重点医院进行巡查。医院要做好解释工作，确保系统平稳运行；若出现重大情况，要及时向省社保局汇报。省社保局医保待遇审理处：刘宇，0851省社保局信息处：陈凌云，0851特殊药品使用管理特殊药品是指国家2017年版药品目录、36种国家谈判药品与我省增补的乙类药品目录共同组成《贵州省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017年版）》（以下简称《药品目录（2017）》）中价格昂贵、用药人群特定、用药指征明确、限定用量的药品。贵州省首批特殊药品共计42种“五定”管理:定医院、定医师、定患者、定药品、定用量定医院:是指受经办机构委托为参保人员办理特殊药品用药资格和开具特殊药品处方的医院。原则上被委托医院为管理规范的二级、三级医院。具体医院由各统筹地区自行确定。各地的指定医院由各经办机构于12月20日前在医保信息系统中做好维护“五定”管理:定医院、定医师、定患者、定药品、定用量定医师:是指在指定医院中有资格为参保人员开具特殊药品用药处方和办理特殊药品用药资格的医师。条件：主任或副主任医师。具有资格的医师由医院报送社保经办机构审核。职责：把关参保患者特殊药品用药资格的申报资料；为参保患者开具特殊药品处方；把关参保患特殊药品用药合理性。强调：只负责开具与自身疾病诊治专业方向相对应的特殊药品处方或特殊药品用药资格认定。指定医师由各经办机构于12月20日前在医保信息系统中做好维护“五定”管理:定医院、定医师、定患者、定药品、定用量定患者：是指取得特殊药品用药资格的参保患者。已取得资格的参保患者，医保信息系统有记录，有标记。医院前端可以查询“五定”管理:定医院、定医师、定患者、定药品、定用量定药品：是指参保患者只能使用与其病症相对应的特殊药品。每一位参保患者所能使用的特殊药品，在医保系统有标记和控制。医院在刷卡记账时，系统会自动显示。定用量：是指对每一种特殊药品设定医保支付最大量（最大累计量），超过最大量部分的费用医保不予支付。每一药品的最大累计用量由医保信息系统在后台自动控制。42种特殊药品由各经办机构于12月20日前在医保信息系统中做好维护特殊药品用药资格申办参保患者使用特殊药品时须进行用药资格认定。取得资格后，在本统筹区内的指定医师开具用药处方，其特殊药品费用方可纳入医保基金