规范化处方点评.pptxVIP

规范化处方点评

时间：2023.04

2023

汇报部门：巫山县人民医院

汇报人：邱成林

处方点评简介

处方点评的实施

处方点评细则

应用与持续改进

01

处方点评定义

处方点评简介

01简介

处方点评是根据国家有关处方的法律、法规和相应的技术规范对处方进行合法性、规范性、适宜性审核，以提高处方质量，促进合理用药。实施处方点评制度，能够了解医生用药种类、特点，便于及时掌握不合理用药和采取干预措施，保障患者用药安全、经济、有效。

处方点评

02

处方的抽样

处方点评的实施

处方点评的结果

02处方点评的实施

门急诊处方抽样率：≥总处方量1‰，且每月处方点评绝对数≥100张；

病区医嘱抽样率：≥1%（按出院病历计）；每月点评出院病历绝对数≥30份。

处方的抽样

不合理处方

不规范处方

超常处方

用药不适宜处方

01

02

03

合理处方

处方点评结果

02处方点评的实施

03

不规范处方点评要点

超常处方点评要点

处方点评细则

用药不适宜处方点评要点

03处方点评细则

不规范处方情况

1

处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的

2

医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的

3

药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）

4

新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的

5

西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的

新生儿、婴幼儿年龄表示：

从出生到1个月用日龄表示，如：16天；

大于1个月、小于12个月用月龄表示，如：6个月；

大于1岁、小于3岁用年龄加月龄表示，如：29个月表示为2岁5个月。

体质弱、体重轻的要求写明体重。

03处方点评细则

不规范处方情况

6

未使用药品规范名称开具处方的

7

药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的

8

用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的

9

处方修改未签名并注明修改日期，药品超剂量使用未注明原因和再次签名的

10

开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的

药品剂量与数量用阿拉伯数字书写，剂量应当使用法定剂量单位：

重量：g、mg、μg、ng。容量：L、ml。中药饮片：g。

各制剂书写单位：

片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位；

溶液剂以支、瓶为单位；软膏及乳膏剂以支、盒为单位；

注射剂以支、瓶为单位，应当注明含量；中药饮片以剂为单位。

剂量规格：

重量单位以g为单位时，g可以省略，直接写成0.1、0.5即可，其它单位必须写明；“0.5mg”避免写成“.5mg”，小数点后不应出现拖尾的0（如5.0mg）；

除特殊情况外，应当注明临床诊断；

临床诊断是指医生给病人检查疾病，并对病人疾病的病因、发病机制做出分类鉴别，以此作为制定治疗方案的方法和途径；

“特殊情况”是指注明临床诊断对个别患者治疗造成不利，或涉及患者隐私。

注意：“腹痛”、“头晕”、“胸闷”等症状不是临床诊断。不能写“体检”、“购药”等字样。

不规范处方情况

11

单张门急诊处方超过五种药品的

12

无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的

13

开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的

14

医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的

15

中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的

03处方点评细则

开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，输液溶媒及药品均分别计数；

对少数患有多种疾病，或个别危重患者等特殊情况超过5种者，医师应注明原因，并再次签名。

慢性病、老年病：一般指需要长期或较长时间服药，期间不需要检测检查，如糖尿病、高血压等；

特殊情况如：行动不便患者、肿瘤患者的辅助用药，外地患者当地无此药等，一般以不超过30日用药为限；

原则：必须充分评估病情稳定性及所用药品的适宜性，抗菌药物（抗结核药除外）及特殊管理药品不宜延长处方量。

判断为不适宜处方情况

适应证不适宜的（病不对）

无正当理由不首选国家基本药物的

药品剂型或给药途径不适宜的

遴选的药品不适宜的（病对，人不对）

1

2

3

4

用法、用量不适宜的

5

联合用药不适宜的

6

重复给药的

7

有配伍禁忌或者不良相互作用的

8

其它用药不适宜情况的

9

03处方点评细则

适应证不适宜（病不对）

●适应证是指药物根据其用途，采用准确的表述方式，明确用于预防、治疗、诊断、缓解或者辅助治疗某种疾病或者症状