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下肢深静脉血栓术后护理查房

一、病情介绍

患者基本信息：患者男性，65岁，因“左下肢肿胀、疼痛3天”入院。既往有高血压病史10年，长期口服硝苯地平控释片，血压控制尚可；有2型糖尿病史5年，使用胰岛素控制血糖，血糖波动在6.0-8.0mmol/L。否认冠心病、脑血管疾病等其他慢性病史，否认药物过敏史。

主诉：左下肢突发肿胀、疼痛，活动后加重，休息后无明显缓解。

现病史：患者3天前无明显诱因出现左下肢肿胀，以小腿及踝部为著，伴局部皮肤温度升高、疼痛，行走时疼痛加剧，遂来我院就诊。行下肢血管超声检查提示“左下肢深静脉血栓形成（股静脉、腘静脉）”，为进一步治疗收入我科。入院后完善相关检查，凝血功能示D-二聚体12.5mg/L（正常0.5mg/L），血小板计数正常。

治疗经过：患者入院后立即给予低分子肝素钙抗凝治疗，同时抬高患肢、制动。完善术前检查后，于入院第2天在局麻下行“左下肢深静脉血栓导管溶栓术+下腔静脉滤器置入术”。术后继续给予低分子肝素钙抗凝，同时给予尿激酶溶栓治疗，监测凝血功能及血常规。目前患者术后第3天，左下肢肿胀较前明显减轻，疼痛缓解，生命体征平稳。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。

患肢情况：左下肢肿胀明显减轻，小腿周径较入院时减少3cm，皮肤温度正常，无明显压痛，足背动脉搏动可触及，末梢血运良好。

伤口情况：穿刺点无渗血、渗液，局部无红肿、硬结。

实验室检查：凝血功能示凝血酶原时间（PT）13.5秒，国际标准化比值（INR）1.1，活化部分凝血活酶时间（APTT）35秒，D-二聚体降至3.2mg/L；血常规示白细胞计数正常，血小板计数正常。

（二）心理社会评估

患者因突发疾病及手术治疗，存在一定的焦虑情绪，担心疾病预后及术后恢复情况。家属对患者的病情较为关心，能积极配合治疗及护理。

（三）功能评估

患者术后卧床休息，左下肢制动，目前可在床上进行轻微的翻身活动，右下肢活动自如。

三、护理问题

疼痛：与深静脉血栓形成导致静脉回流受阻、手术创伤有关。

有出血的风险：与抗凝、溶栓治疗有关。

焦虑：与担心疾病预后、手术效果有关。

知识缺乏：缺乏下肢深静脉血栓术后康复及预防复发的相关知识。

有皮肤完整性受损的风险：与术后卧床、患肢制动有关。

四、护理措施

（一）疼痛护理

体位护理：抬高患肢，高于心脏水平20-30cm，促进静脉回流，减轻肿胀及疼痛。

药物止痛：遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬）口服，必要时给予阿片类镇痛药（如吗啡），观察药物疗效及不良反应。

非药物止痛：指导患者进行深呼吸、听音乐等放松训练，转移注意力，缓解疼痛。

（二）出血风险的护理

密切观察：密切观察患者有无牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑、血尿、黑便等出血倾向，监测凝血功能及血常规，及时调整抗凝、溶栓药物剂量。

穿刺部位护理：保持穿刺点清洁干燥，避免受压，观察穿刺点有无渗血、渗液，如发现异常及时报告医生处理。

用药护理：严格遵医嘱按时、按量使用抗凝、溶栓药物，避免药物剂量不足或过量。用药期间避免剧烈咳嗽、用力排便等增加腹压的动作，防止出血。

（三）心理护理

沟通交流：加强与患者及家属的沟通，耐心倾听患者的诉求，向其讲解疾病的相关知识、治疗方案及预后，缓解患者的焦虑情绪。

鼓励支持：鼓励患者积极配合治疗及护理，分享成功案例，增强患者的信心。

（四）健康教育

疾病知识：向患者及家属讲解下肢深静脉血栓的病因、临床表现、治疗方法及预防复发的重要性。

康复指导：指导患者术后早期进行患肢功能锻炼，如足背伸屈运动、股四头肌收缩运动等，促进血液循环，防止肌肉萎缩。告知患者避免长时间站立、久坐，适当抬高患肢，穿医用弹力袜。

用药指导：告知患者抗凝药物的作用、用法、用量及注意事项，强调按时服药的重要性，避免自行停药或调整剂量。

饮食指导：指导患者清淡饮食，避免高脂、高糖、高盐食物，多吃新鲜蔬菜水果，保持大便通畅，避免便秘。

（五）皮肤完整性护理

体位护理：定时翻身，每2小时翻身1次，避免局部皮肤长期受压。翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。

皮肤清洁：保持皮肤清洁干燥，及时更换床单、衣物，避免潮湿刺激。

营养支持：给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食，增强机体抵抗力，促进皮肤修复。

三、护理问题

疼痛：与深静脉血栓形成导致静脉回流受阻、手术创伤有关。

有出血的风险：与抗凝、溶栓治疗有关。

焦虑：与担心疾病预后、手术效果有关。

知识缺乏：缺乏下肢深静脉血栓术后康复及预防复发的相关知识。

有皮肤完整性受损的风险：与术后卧床、患肢制动有关。

四、护理措施

（一）疼痛护理

体位护理：抬高患肢，高于心脏水平20-30cm，促进静脉回流，减轻肿胀及疼痛。

药物止痛：遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬