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肺癌术后护理查房

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：张XX，性别：男，年龄：62岁，住院号：2025XXXX。

主诉：因“体检发现右肺占位1周”入院，无明显咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等症状。

现病史：患者1周前于当地医院体检行胸部CT提示“右肺上叶占位性病变，大小约3.2cm×2.8cm，考虑恶性肿瘤可能”，为进一步诊治收入我科。入院后完善相关检查，肺功能提示“轻度通气功能障碍”，肿瘤标志物CEA：5.2ng/ml（轻度升高），支气管镜活检病理示“右肺上叶腺癌，分化中等”。排除手术禁忌后，于2025年12月20日在全麻下行胸腔镜下右肺上叶切除术+纵隔淋巴结清扫术，手术过程顺利，术中出血约150ml，未输血。术后安返病房，予心电监护、吸氧、静脉补液、抗感染、镇痛等治疗。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片（20mgbid），血压控制在130/80mmHg左右；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认吸烟、饮酒史。

过敏史：否认药物及食物过敏史。

二、术后病情评估

（一）生命体征

术后第3天（12月23日）查房时：

体温：36.8℃

脉搏：82次/分

呼吸：20次/分

血压：135/85mmHg

血氧饱和度（SpO?）：96%（鼻导管吸氧3L/min）

（二）症状与体征

伤口情况：右侧胸壁可见3个胸腔镜手术切口，长约1-2cm，敷料干燥，无渗血、渗液，切口周围无红肿、压痛。

疼痛评分：采用数字评分法（NRS）评估为3分（轻度疼痛，可忍受，不影响睡眠）。

呼吸道症状：偶有咳嗽，痰液为白色黏痰，量少，易咳出；无胸闷、气促、呼吸困难等症状。

引流情况：右侧胸腔闭式引流管在位通畅，引流液为淡红色浆液性液体，24小时引流量约80ml；引流管水柱波动正常（约2-3cm），无气泡溢出。

其他：神志清楚，精神状态良好，食欲尚可，已进食半流质饮食（粥、面条等）；尿量正常（约1500ml/24h），排便正常。

（三）辅助检查结果

血常规（12月22日）：白细胞计数（WBC）：8.5×10?/L，中性粒细胞百分比（Neu%）：65%，血红蛋白（Hb）：120g/L，血小板计数（PLT）：210×10?/L（均在正常范围）。

血生化：肝肾功能、电解质均正常。

胸部X线片（12月22日）：右肺上叶缺如，余肺野清晰，右侧胸腔少量积液，无气胸征象，纵隔居中。

三、护理诊断与护理措施

（一）气体交换受损与肺组织切除、胸廓活动受限有关

护理目标：患者术后72小时内SpO?维持在95%以上，无胸闷、气促等缺氧表现。

护理措施：

氧疗护理：持续鼻导管吸氧3L/min，密切监测SpO?变化，若SpO?低于93%，及时通知医生调整氧流量；每日更换鼻导管，保持鼻腔清洁。

呼吸功能锻炼：

指导患者进行腹式呼吸：取半卧位，双手分别置于腹部和胸前，用鼻深吸气，使腹部隆起，胸部不动；用口缓慢呼气，使腹部凹陷，每日3次，每次10-15分钟。

鼓励患者进行有效咳嗽排痰：先进行3-5次深呼吸，在深吸气末屏气3-5秒，然后用力咳嗽，将痰液咳出；咳嗽时用双手按压术侧胸壁，减轻伤口疼痛。

协助患者翻身、拍背：每2小时翻身1次，拍背时手指并拢呈空心掌，从下往上、从外向内轻轻叩击背部，促进痰液松动排出。

病情观察：密切观察患者呼吸频率、节律、深度及有无呼吸困难，若出现呼吸急促（25次/分）、SpO?下降（93%）、口唇发绀等情况，立即报告医生处理。

（二）疼痛与手术创伤、引流管刺激有关

护理目标：患者疼痛评分维持在≤3分，舒适感提升。

护理措施：

镇痛护理：遵医嘱予帕瑞昔布钠（40mgivq12h）静脉镇痛，观察药物疗效及不良反应（如胃肠道不适、头晕等）。

非药物镇痛：指导患者采用听音乐、聊天等方式分散注意力；保持病房安静，减少外界刺激；协助患者取舒适体位（半卧位或健侧卧位），避免术侧受压。

疼痛评估：每4小时评估1次疼痛评分，若评分≥4分，及时报告医生调整镇痛方案。

（三）有感染的风险与手术创伤、机体抵抗力下降有关

护理目标：患者术后无肺部感染、切口感染等并发症发生。

护理措施：

切口护理：保持切口敷料清洁干燥，每日观察切口有无渗血、渗液及红肿，若敷料潮湿及时更换；严格遵守无菌操作原则，换药时戴无菌手套、消毒切口周围皮肤。

呼吸道感染预防：鼓励患者多饮水（每日1500-2000ml），稀释痰液；保持室内空气流通，每日开窗通风2次，每次30分钟；定期进行空气消毒（紫外线照射每日1次）。

引流管护理：保持胸腔闭式引流管通畅，避免扭曲、受压、脱落；引流瓶低于胸壁引流口平面60-100cm，防止逆行感染；每日更换引流瓶及引流管连接处的无菌敷料，记录引流液的颜色、性质和量。

抗生素使用：遵医嘱予头孢呋辛钠（1.5givq8h）抗感染治疗，观察药物疗效及不良反应。

（四）知识缺乏与对