尿道造口患者护理个案.docVIP

尿道造口患者术后康复与延续性护理个案

一、病例资料

患者张XX，男性，68岁，因“反复肉眼血尿伴排尿困难2月”入院。既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制稳定。入院后完善相关检查，膀胱镜活检提示膀胱高级别尿路上皮癌（T2N0M0）。经多学科会诊（MDT）讨论，于2025年6月15日在全麻下行腹腔镜下根治性膀胱切除+回肠膀胱术（Bricker术），术后留置双侧输尿管支架管、回肠膀胱造口引流管及盆腔引流管。术后病理提示膀胱尿路上皮癌侵犯肌层，切缘阴性，淋巴结无转移。患者于术后第10天顺利出院，转入社区卫生服务中心进行延续性护理。

二、护理评估

（一）生理功能评估

造口情况：术后第3天开放造口，造口位于右下腹麦氏点上方2cm，为回肠膀胱造口，黏膜呈粉红色，直径约2.5cm，突出皮肤表面1.0cm，周围皮肤完整，无红肿、渗液。造口初期排尿为淡黄色，含少量黏液，每日尿量约1500-1800ml。

管道护理：双侧输尿管支架管固定良好，引流通畅，尿液清亮；盆腔引流管术后第5天拔除，无异常渗液；造口引流管于术后第7天拔除，改为佩戴造口袋。

疼痛管理：术后采用视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛，评分维持在2-3分，遵医嘱给予非甾体类抗炎药（NSAIDs）后缓解，未出现剧烈疼痛。

营养状况：患者术后早期进食流质饮食，逐渐过渡至半流质、普食。因担心造口并发症，食欲欠佳，体重较术前下降约3