肺挫伤保守治疗护理个案.docVIP

一例重度闭合性肺挫伤保守治疗的个案护理

一、病例介绍

患者男性，45岁，因“高处坠落致胸部疼痛、呼吸困难2小时”于2025年10月15日急诊入院。患者入院时神志清楚，急性痛苦面容，呼吸急促，频率32次/分，血氧饱和度（SpO?）85%（未吸氧状态）。胸部CT示：双肺多发斑片状磨玻璃影及实变影，右侧第5-7肋骨骨折，双侧胸腔少量积液，诊断为重度闭合性肺挫伤、多发肋骨骨折、创伤性湿肺。入院后立即给予面罩吸氧（氧流量8L/min）、镇痛、抗感染、化痰、营养支持等保守治疗措施。

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸系统：呼吸急促，伴明显胸痛，咳嗽时加重；双肺呼吸音减弱，可闻及散在湿啰音；动脉血气分析示：pH7.32，PaO?58mmHg，PaCO?35mmHg，提示Ⅰ型呼吸衰竭。

循环系统：心率110次/分，血压130/80mmHg，心律齐，未闻及杂音；四肢末梢温暖，毛细血管充盈时间正常。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度为8分，疼痛部位主要集中在右侧胸壁，咳嗽、翻身时疼痛加剧。

营养状况：患者体重65kg，身高175cm，BMI21.2kg/m2，血清白蛋白32g/L，提示轻度营养不良。

（二）心理社会评估

患者因突发意外受伤，对病情严重程度及预后存在焦虑情绪，担心治疗效果及医疗费用。家属对患者病情较为担忧，积极配合治疗护理。

三、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

气体交换受损：与肺挫伤导致的肺顺应性下降、肺泡通气不足有关。

疼痛：与肋骨骨折、肺挫伤引起的组织损伤有关。

清理呼吸道无效：与疼痛导致的咳嗽无力、痰液黏稠有关。

焦虑：与担心病情预后、医疗费用有关。

营养失调：低于机体需要量：与创伤应激、摄入不足有关。

（二）护理目标

患者呼吸困难缓解，SpO?维持在95%以上，动脉血气分析指标恢复正常。

患者疼痛程度减轻，NRS评分≤3分。

患者能有效咳出痰液，呼吸道通畅，肺部湿啰音减少或消失。

患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗护理。

患者营养状况改善，血清白蛋白恢复至正常范围。

四、护理措施

（一）气体交换受损的护理

氧疗护理：给予面罩吸氧，氧流量8-10L/min，密切监测SpO?变化，根据血气分析结果调整氧疗方案。当患者SpO?维持在95%以上、呼吸平稳后，逐渐降低氧流量至4-6L/min。

体位护理：协助患者取半坐卧位，抬高床头30-45°，以利于肺部扩张，改善通气。每2小时协助患者翻身一次，避免长时间卧床导致肺不张。

呼吸功能锻炼：指导患者进行腹式呼吸和缩唇呼吸训练，每次10-15分钟，每日3-4次，以增强呼吸肌力量，改善肺通气功能。

病情观察：密切观察患者呼吸频率、节律、深度及呼吸困难程度，监测动脉血气分析指标变化，及时发现病情变化。

（二）疼痛护理

药物镇痛：遵医嘱给予吗啡注射液5mg静脉注射，每4-6小时一次，或使用镇痛泵持续输注镇痛药物。用药后密切观察患者呼吸、血压变化，防止药物不良反应。

非药物镇痛：采用胸带固定右侧胸壁，限制胸廓活动，减轻疼痛；指导患者采用放松疗法，如听音乐、深呼吸等，转移注意力，缓解疼痛；协助患者采取舒适体位，避免压迫疼痛部位。

疼痛评估：每4小时评估患者疼痛程度，根据评估结果调整镇痛方案，确保患者疼痛得到有效控制。

（三）清理呼吸道无效的护理

有效咳嗽训练：指导患者进行有效咳嗽，具体方法为：患者取半坐卧位，先进行3-5次深呼吸，然后在深吸气末屏气3-5秒，身体前倾，双手按压胸壁疼痛部位，用力咳嗽2-3次，将痰液咳出。

胸部物理治疗：每日给予胸部叩击、振动排痰，每次15-20分钟，每日2-3次，促进痰液松动排出。叩击时注意避开骨折部位，力度适中，以患者不感到疼痛为宜。

湿化气道：给予超声雾化吸入，每日2-3次，雾化液中加入氨溴索、布地奈德等药物，以稀释痰液，减轻气道炎症。

吸痰护理：当患者痰液黏稠、无力咳出时，给予经口或经鼻吸痰，严格执行无菌操作，吸痰时间不超过15秒，避免损伤气道黏膜。

（四）焦虑的护理

心理支持：主动与患者沟通，耐心倾听其诉求，向患者及家属讲解肺挫伤的治疗护理知识、预后情况及注意事项，缓解其焦虑情绪。

信息支持：及时向患者及家属反馈病情变化及治疗效果，增强其治疗信心。

社会支持：鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，同时协助患者联系医保部门，了解医疗费用报销政策，减轻经济负担。

（五）营养失调的护理

饮食指导：给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜水果等。每日蛋白质摄入量为1.5-2.0g/kg，热量摄入量为30-35kcal/kg。

营养支持：遵医嘱给予肠内营养制剂（如瑞素）口服或鼻饲，每日500-1000ml，以补充营养不足；必要时给予静脉营养支持，如复方氨基酸、脂肪乳剂等。

营养监测：每周监测患者体重、血清白蛋白