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肾结石术后病人护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：患者男性，45岁，因“反复右侧腰腹部疼痛1年，加重伴肉眼血尿3天”入院。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

入院诊断：右侧输尿管上段结石伴右肾中度积水。

手术方式：于2025年12月25日在全麻下行右侧输尿管镜钬激光碎石取石术，术中取出直径约1.2cm结石，留置双J管1根，术后安返病房。

术后情况：术后第3天，患者生命体征平稳，体温36.8℃，心率78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。伤口敷料干燥，无渗血渗液，右侧腰腹部轻微胀痛，无恶心呕吐，已排气，可进半流质饮食，24小时尿量约1800ml，尿液呈淡红色。

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛：患者主诉右侧腰腹部胀痛，NRS评分3分，与双J管刺激、术后组织水肿有关。

排尿情况：尿液淡红色，无血块，24小时尿量正常，提示术后轻微血尿，未出现尿路梗阻。

伤口与引流：腹部穿刺点敷料干燥，无红肿热痛；双J管未脱出，固定良好。

营养与活动：已进食米粥、软面，食欲尚可；可床边活动，活动后无头晕、气促。

（二）心理与社会评估

患者对术后恢复进程存在轻度焦虑，担心双J管留置不适及结石复发；家属能提供良好支持，但对出院后护理知识了解不足。

三、护理问题与措施

（一）疼痛：与手术创伤、双J管刺激有关

护理措施：

指导患者取舒适体位（如屈膝侧卧位），避免剧烈活动及长时间站立。

遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬），观察用药后疼痛缓解情况。

采用分散注意力法（如听音乐、聊天），减轻疼痛感知。

（二）有出血的风险：与手术创面未完全愈合有关

护理措施：

密切观察尿液颜色、性质及量，若出现鲜红色尿液或血块，及时报告医生。

嘱患者多饮水（每日2000-3000ml），以稀释尿液，减少血尿对尿路的刺激。

避免剧烈咳嗽、用力排便等增加腹压的动作，防止创面出血。

（三）知识缺乏：与对术后康复及双J管护理知识不了解有关

护理措施：

讲解双J管留置目的（引流尿液、防止输尿管狭窄）及注意事项（避免憋尿、突然下蹲）。

示范正确的饮水方法（少量多次，避免一次性大量饮水），强调每日饮水量≥2000ml。

发放健康手册，内容包括饮食指导（低草酸、低嘌呤饮食）、活动限制（术后1个月内避免重体力劳动）及复查时间（术后4周拔除双J管）。

（四）焦虑：与担心术后恢复及疾病复发有关

护理措施：

耐心解释术后恢复过程，告知轻微血尿、腰胀为常见现象，缓解其焦虑情绪。

邀请同病房恢复良好的患者分享经验，增强其信心。

鼓励家属参与护理，给予情感支持。

四、护理效果评价

患者疼痛NRS评分降至1-2分，能耐受；尿液颜色逐渐转清，无出血加重迹象；掌握术后饮食、活动及双J管护理要点；焦虑情绪缓解，能积极配合治疗。

五、查房讨论与总结

（一）讨论焦点

双J管相关并发症的预防：双J管留置期间易出现膀胱刺激征（尿频、尿急）、逆行感染等，需加强观察，指导患者避免憋尿，保持外阴清洁。

结石复发的预防：强调饮食管理（如减少菠菜、动物内脏摄入）、定期复查泌尿系B超及尿常规的重要性，从源头降低复发风险。

（二）护理总结

本次查房针对肾结石术后患者的疼痛、出血风险及知识缺乏等核心问题，制定了个体化护理措施。通过疼痛管理、排尿观察、健康指导及心理支持，患者术后恢复顺利。后续需重点关注出院后随访，确保患者掌握长期护理要点，预防结石复发。

查房结束

（记录人：XXX日期：2025年12月28日）