紫癜发热病人护理个案.docVIP

过敏性紫癜合并发热患者的个案护理报告

一、病例资料

（一）基本信息

患者男性，12岁，因“双下肢皮疹伴发热3天”入院。患者3天前无明显诱因出现双下肢对称性紫红色皮疹，高出皮面，压之不褪色，伴膝关节疼痛及低热（体温37.8℃），未予特殊处理。1天前皮疹逐渐蔓延至臀部，体温升高至38.5℃，伴腹痛、恶心，遂至我院就诊。

（二）既往史与过敏史

既往体健，无慢性疾病史，否认药物、食物过敏史，近期无呼吸道感染史，未接触特殊过敏原。

（三）入院检查

体格检查：体温38.6℃，脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg。双下肢及臀部可见散在紫红色瘀点、瘀斑，部分融合成片，压之不褪色；膝关节轻度肿胀，活动受限；腹部柔软，脐周轻压痛，无反跳痛及肌紧张。

实验室检查：血常规示白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞78%，血小板250×10?/L；C反应蛋白（CRP）35mg/L；凝血功能正常；尿常规示尿蛋白（+），红细胞（++）；便常规及隐血试验阴性；肝肾功能、电解质无明显异常。

影像学检查：膝关节X线片未见骨质异常；腹部B超示肠壁轻度水肿，未见肠套叠及腹腔积液。

（四）诊断

过敏性紫癜（混合型：皮肤型+关节型+腹型+肾型）；感染性发热（考虑上呼吸道感染继发）。

二、护理评估

（一）生理功能评估

皮肤黏膜：双下肢及臀部皮疹面积约占体表面积15%，部分皮疹周围有红晕，无破溃、渗液；口腔黏膜完整，无溃疡。

体温状态：持续低热至中度发热，热型不规则，发热时伴头痛、乏力。

关节症状：膝关节疼痛评分（NRS）4分，活动时加重，影响行走。

消化系统症状：腹痛评分（NRS）3分，恶心明显，食欲减退，24小时进食量约为平时的1/3。

泌尿系统症状：尿色略深，无尿频、尿急、尿痛，24小时尿量约1200ml。

（二）心理社会评估

患者为学龄期儿童，因皮疹外观及身体不适产生焦虑情绪，担心影响学习；家长对疾病认知不足，表现出紧张和担忧，多次询问预后。

（三）营养状况评估

患者食欲差，饮食以流质、半流质为主，每日蛋白质摄入约20g，低于推荐量（30-40g/d），存在轻度营养风险。

三、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

皮肤完整性受损：与血管炎症导致皮肤出血、皮疹有关。

体温过高：与感染及免疫反应有关。

疼痛：与关节炎症、肠道黏膜水肿有关。

体液不足风险：与发热出汗、食欲减退有关。

焦虑：与疾病认知不足、担心预后有关。

潜在并发症：消化道出血、紫癜性肾炎加重、关节畸形。

（二）护理目标

患者皮疹逐渐消退，无新出皮疹，皮肤无破溃感染。

体温在3天内恢复正常，无发热相关并发症。

关节疼痛缓解，腹痛消失，能正常进食及活动。

每日液体摄入量≥1500ml，尿量正常，无脱水表现。

患者及家长掌握疾病相关知识，焦虑情绪减轻。

未发生消化道出血、肾炎加重等并发症。

四、护理措施

（一）皮肤护理

皮疹观察：每4小时观察皮疹部位、颜色、数量、形态变化，记录皮疹消退及新出情况。若出现皮疹增多、颜色加深或破溃，及时报告医生。

皮肤保护：

保持皮肤清洁干燥，每日用温水轻柔擦拭皮肤，避免用力揉搓；穿着宽松、柔软的棉质衣物，避免化纤或羊毛制品刺激。

避免搔抓皮疹，修剪指甲至平齐，必要时戴手套；皮疹处禁用肥皂、酒精等刺激性物品，局部瘙痒时可涂抹炉甘石洗剂。

卧床休息时抬高双下肢15-30°，促进静脉回流，减轻皮疹部位水肿。

感染预防：保持床单位整洁，定期更换床单；若皮疹破溃，局部用碘伏消毒，覆盖无菌纱布，避免继发感染。

（二）发热护理

体温监测：每4小时测量体温1次，发热时每1-2小时测量1次，记录体温变化及热型。

降温措施：

体温＜38.5℃时，采用物理降温，如温水擦浴（重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处）、减少衣物覆盖，避免使用酒精擦浴（以免刺激皮肤）。

体温≥38.5℃时，遵医嘱给予布洛芬混悬液5ml口服，观察降温效果及有无出汗过多、虚脱等不良反应。

补液与休息：鼓励患者多饮水，每日饮水量≥1500ml，必要时遵医嘱静脉补液；发热时卧床休息，减少体力消耗，保持室内空气流通，温度维持在22-24℃，湿度50%-60%。

（三）疼痛护理

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）每8小时评估关节疼痛及腹痛程度，记录疼痛部位、性质、持续时间。

关节疼痛护理：

急性期卧床休息，减少关节活动；膝关节肿胀处用冰袋冷敷（每次15-20分钟，每日3次），减轻炎症反应。

遵医嘱给予非甾体抗炎药（如布洛芬），观察药物疗效及胃肠道反应；疼痛缓解后指导患者进行轻度关节活动，如屈伸膝关节，预防关节僵硬。

腹痛护理：

卧床休息时取屈膝卧位，减轻腹部张力；避免腹部按压、热敷（以免加重肠道出血风险）。

饮食以清淡、易消化的流质或半流质为主，如米汤、稀粥，避免辛辣、生冷、坚硬食物；观察腹痛缓解情况，若出现剧烈腹痛、