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癌症术后护理管理查房

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月24日10:00

查房地点：外科病房3床

查房对象：患者李某，女，56岁，左乳腺癌改良根治术后第3天

主查人：张护士长

参与人员：责任护士小王、实习护士小陈、轮转护士小赵

患者基本病情：患者因“发现左乳肿块1月余”入院，完善检查后诊断为左乳浸润性导管癌（Ⅱ期），于12月21日在全麻下行左乳腺癌改良根治术，术后留置左侧胸壁引流管1根，目前引流液呈淡血性，量约50ml/日，生命体征平稳，切口敷料干燥，无渗血渗液。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/75mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧状态）。

切口情况：左侧胸壁切口长约15cm，缝合整齐，敷料干燥，无红肿、渗液，周围皮肤温度正常。

引流管情况：左侧胸壁引流管固定妥善，引流袋低于切口平面，引流液呈淡血性，量约50ml/日，无堵塞、扭曲。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛，患者主诉切口处疼痛评分为3分，可忍受，夜间睡眠不受影响。

饮食与营养：术后第1天开始进食流质饮食，第2天过渡到半流质饮食，食欲尚可，每日进食约500ml米粥、鸡蛋羹等，未出现恶心、呕吐等不适。

活动能力：术后第1天协助床上翻身，第2天可在床边坐起，第3天可在家人搀扶下缓慢行走5-10分钟，左侧上肢活动受限，肩关节外展角度约30°