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面神经纤维瘤的护理个案

一、病例介绍

患者，女性，42岁，因“右侧面部渐进性肿胀伴麻木感3月余”入院。患者3个月前无明显诱因出现右侧面部轻微肿胀，未予重视，后肿胀逐渐加重，并伴有右侧面部皮肤麻木感，偶有刺痛，无明显面瘫症状。为求进一步诊治，于我院就诊。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术史、外伤史及药物过敏史。

专科检查：右侧面部可见明显肿胀，以耳前区为甚，触诊质地中等，边界欠清，无明显压痛，右侧面部皮肤痛觉、触觉较左侧减退，右侧面神经功能House-Brackmann分级为Ⅱ级（轻度功能障碍，静态对称，动态时面部运动轻微不对称）。

辅助检查：面部CT示右侧面神经走行区可见一约3.5cm×2.8cm×2.2cm的软组织肿块，边界欠清，增强扫描呈不均匀强化；MRI示右侧面神经鞘膜增厚，局部可见异常信号影，考虑面神经纤维瘤可能。

诊断：右侧面神经纤维瘤。

治疗方案：完善术前检查后，于全麻下行右侧面神经纤维瘤切除术，术中见肿瘤位于面神经鞘膜内，与面神经粘连紧密，完整切除肿瘤后，面神经连续性存在。术后给予抗感染、营养神经、消肿等对症支持治疗。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，生命体征平稳。

面部情况：右侧面部肿胀明显，皮肤张力较高，右侧面部皮肤感觉减退，右侧眼睑闭合不全（裂隙约2mm），右侧口角略下垂，鼓腮时右侧口角漏气。

疼痛评估：患者主诉右侧面部有轻微胀痛感，疼痛评分（NRS）为2分。

营养状况：患者身高160cm，体重55kg，BMI为21.5，营养状况良好。

睡眠状况：患者因面部肿胀及担心术后恢复，睡眠质量较差，入睡困难，夜间易醒。

（二）心理评估

患者因面部肿胀影响外观，且担心手术风险及术后面神经功能恢复，存在焦虑、恐惧心理，情绪低落，对治疗及护理的依从性有待提高。

（三）社会评估

患者家庭关系和睦，丈夫及子女对其关心支持，但患者因面部外观改变，不愿与他人交流，社交活动减少。

三、护理问题

焦虑、恐惧：与担心手术风险、术后面部外观及面神经功能恢复有关。

疼痛：与手术创伤、面部肿胀有关。

有皮肤完整性受损的危险：与右侧眼睑闭合不全、面部皮肤感觉减退有关。

自我形象紊乱：与面部肿胀、外观改变有关。

知识缺乏：缺乏面神经纤维瘤术后护理及康复知识。

睡眠形态紊乱：与面部不适、心理因素有关。

四、护理措施

（一）心理护理

建立良好的护患关系：主动与患者沟通交流，耐心倾听患者的诉求，给予心理支持和安慰，鼓励患者表达内心的感受。

疾病知识宣教：向患者及家属详细讲解面神经纤维瘤的相关知识、手术治疗的目的、方法、术后可能出现的并发症及护理措施，让患者对疾病有充分的了解，减轻焦虑、恐惧心理。

成功案例分享：向患者介绍同类疾病患者的成功治疗案例，增强患者战胜疾病的信心。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松等放松训练，缓解紧张情绪，改善睡眠质量。

（二）疼痛护理

评估疼痛程度：定时评估患者的疼痛情况，采用NRS评分法记录疼痛评分，及时调整护理措施。

体位护理：指导患者采取半卧位，减轻面部肿胀，缓解疼痛。

冷敷与热敷：术后48小时内给予面部冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次，以减轻局部充血、水肿，缓解疼痛；术后48小时后给予面部热敷，促进局部血液循环，减轻肿胀，缓解疼痛。

药物止痛：遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬缓释胶囊等，观察药物的疗效及不良反应。

（三）皮肤护理

眼部护理：由于患者右侧眼睑闭合不全，容易导致角膜干燥、损伤，因此需要加强眼部护理。每日用生理盐水清洁眼部，涂抹抗生素眼膏，如红霉素眼膏，夜间用无菌纱布覆盖右眼，防止角膜干燥、感染。

面部皮肤护理：保持面部皮肤清洁干燥，避免搔抓、摩擦面部皮肤，防止皮肤破损。指导患者使用温和的洁面产品，避免使用刺激性化妆品。

口腔护理：由于患者右侧口角略下垂，鼓腮时右侧口角漏气，容易导致口腔内食物残留，引起口腔感染。因此需要加强口腔护理，指导患者饭后及时漱口，每日用生理盐水或复方氯己定含漱液漱口3-4次，保持口腔清洁。

（四）自我形象紊乱护理

心理支持：鼓励患者正视面部外观的改变，告知患者随着术后恢复，面部肿胀会逐渐消退，面神经功能也会逐渐恢复，增强患者的自信心。

外观修饰：指导患者使用围巾、帽子等饰品修饰面部外观，改善自我形象。

社交支持：鼓励患者与家人、朋友交流沟通，参加社交活动，逐渐恢复正常的社交生活。

（五）知识宣教

术后护理知识宣教：向患者及家属详细讲解术后饮食、休息、用药等注意事项，指导患者正确进行面部功能锻炼，如鼓腮、吹口哨、闭眼等，促进面神经功能恢复。

康复知识宣教：告知患者面神经功能恢复需要一定的时间，鼓励患者坚持进行康复训练，定期复查，及时调整治疗方案。

（六）睡眠护理

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