发热及咳嗽的护理个案.docVIP

社区获得性肺炎伴发热咳嗽患者的个案护理

一、患者基本情况

患者男性，68岁，退休教师，因“发热伴咳嗽、咳痰5天”于2025年11月10日入院。患者5天前受凉后出现发热，体温最高达38.9℃，伴畏寒、寒战，同时出现咳嗽，咳黄色黏痰，量约50ml/日，不易咳出，伴右侧胸痛，活动后气促。自行服用“布洛芬”后体温可暂时下降，但反复升高。既往有2型糖尿病病史10年，规律服用二甲双胍，血糖控制尚可；否认高血压、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。

入院查体：T38.5℃，P102次/分，R22次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，口唇无发绀，右侧胸廓呼吸动度减弱，右下肺叩诊浊音，可闻及湿啰音及支气管呼吸音。心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

辅助检查：血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%；C反应蛋白（CRP）110mg/L；胸部CT示右下肺叶斑片状高密度影，提示社区获得性肺炎。

二、护理评估

（一）生理评估

体温：入院时体温38.5℃，呈稽留热型，发热导致患者全身乏力、食欲减退。

呼吸系统：咳嗽频繁，咳黄色黏痰，右侧胸痛明显，与呼吸、咳嗽相关，活动后气促，血氧饱和度（SpO?）在未吸氧状态下为92%。

循环系统：心率偏快，与发热及缺氧有关。

营养与代谢：患者食欲差，进食量减少，存在营