肾引流管的护理个案.docVIP

李XX患者肾引流管护理个案

一、患者基本情况

患者李XX，男性，65岁，因“右侧腰部胀痛伴发热3天”于2025年10月12日入院。既往有2型糖尿病病史10年，口服二甲双胍缓释片控制血糖（空腹血糖波动于6.5-8.0mmol/L）；高血压病史8年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130-145/80-90mmHg。

入院诊断：右侧肾盂结石伴急性肾盂肾炎、右侧肾积水。

治疗经过：入院后完善相关检查，尿常规示白细胞（+++）、红细胞（+）；血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%；泌尿系CT提示右侧肾盂内直径约1.2cm结石，肾盂扩张（前后径约3.5cm），肾皮质受压变薄。因患者感染症状明显，暂不宜行碎石术，于10月13日在局麻下行右侧经皮肾穿刺造瘘术，术中留置8Fr硅胶肾引流管1根，外接无菌引流袋，引流液为淡黄色浑浊液体，量约300ml/日。术后予头孢哌酮舒巴坦抗感染、胰岛素控制血糖、补液等治疗。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温38.2℃（低热），脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压140/85mmHg。

引流管情况：引流管固定于右侧腰部，距皮肤出口约5cm处可见缝线固定；引流管通畅，引流液呈淡黄色浑浊，偶见细小絮状物，每日引流量约280-320ml；穿刺处皮肤无红肿、渗液，但患者主诉局部轻微胀痛。

症状与体征：右侧腰部叩击痛（+），无恶心、呕吐，食欲欠佳；因担心引流管脱落，患者不敢翻身或活动右侧肢体，卧床时多保持左侧卧位。

实验室指标：10月14日复查血常规示白细胞计数10.2×10?/L（较入院时下降）；血糖（餐后2小时）11.2mmol/L（控制不佳）。

（二）心理-社会评估

患者对肾引流管的作用及护理知识缺乏了解，担心“管子掉了就要再做手术”，表现出明显焦虑；因需要长期携带引流管，担心影响日常生活（如洗澡、外出），情绪低落；家属对护理操作不熟悉，存在照护压力。

（三）引流管专项评估

评估维度

具体内容

引流管类型

8Fr经皮肾穿刺造瘘管（硅胶材质，带侧孔）

固定方式

皮肤缝线固定+高举平台贴外固定，固定处皮肤无张力

引流液性状

淡黄色浑浊液体，无鲜血或血凝块，每日量约300ml，符合术后早期肾积水引流特点

通畅性

引流袋低于腰部，无折叠、扭曲，挤压引流管时可见液体顺畅流动

并发症风险

高风险：感染（引流液浑浊、体温升高）、非计划性拔管（患者活动受限、焦虑）；中风险：引流管堵塞、皮肤刺激

三、护理问题

基于上述评估，确定以下主要护理问题：

体温过高：与肾盂感染未完全控制有关。

引流管相关风险：存在引流管堵塞、非计划性拔管的风险，与患者活动受限、引流液浑浊有关。

疼痛：右侧腰部穿刺处胀痛，与手术创伤及引流管刺激有关。

焦虑：与对引流管护理知识缺乏、担心预后有关。

知识缺乏：缺乏肾引流管自我护理及居家照护知识，与首次携带引流管有关。

血糖控制不佳：与感染应激、饮食不规律有关。

四、护理措施

（一）针对“体温过高”的护理

监测体温变化：每4小时测量体温1次，记录热型及伴随症状（如寒战、出汗）；若体温超过38.5℃，予温水擦浴（避开穿刺处）或遵医嘱予布洛芬混悬液10ml口服，出汗后及时更换衣物，保持皮肤干燥。

促进感染控制：严格遵医嘱使用抗生素（头孢哌酮舒巴坦2g静脉滴注，每12小时1次），确保药物按时足量输入；鼓励患者每日饮水2000-2500ml（除心肾功能不全外），以稀释尿液、冲洗尿路，减少细菌繁殖。

引流液观察：每日观察引流液颜色、性状、量，若出现引流液突然增多/减少、颜色变深或出现脓性分泌物，及时报告医生。

（二）针对“引流管相关风险”的护理

1.预防引流管堵塞

保持引流通畅：定时挤压引流管（每2小时1次），手法为“从靠近穿刺处向引流袋方向挤压”，避免反方向操作导致引流液逆流；引流袋始终低于腰部水平（约耻骨联合上方），防止尿液反流。

引流液处理：若引流液中絮状物增多，遵医嘱予0.9%生理盐水5-10ml低压冲洗引流管（冲洗前先抽出等量引流液，动作轻柔，避免压力过大导致肾损伤）；每周更换引流袋2次（每周一、周四上午），更换时严格无菌操作，先夹闭引流管，分离接头后消毒接口（碘伏棉签螺旋擦拭3次），再连接新引流袋。

2.预防非计划性拔管

妥善固定：采用“双重固定法”——缝线固定基础上，用高举平台贴将引流管呈“S”形固定于腰部皮肤（避免牵拉），贴敷范围需超过引流管直径2倍以上；每班检查固定情况，若胶布松动及时更换。

活动指导：告知患者可适当翻身（翻身时用手扶住引流管，避免牵拉），术后第2天可在床边坐起或缓慢行走（引流袋需固定于裤腿上，保持低于腰部）；指导家属协助患者翻身时动作轻柔，避免引流管被勾拉。

警示标识：在床头悬挂“防拔管”标识，提醒医护人员及家属加强观察；对意识清楚的患者反复强调引