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甲状腺术后的护理查房

时间：2025年12月24日15:00

地点：外科病房护士站

主持人：张护士长（外科护士长，主管护师）

参加人员：李护士（责任护士，护师）、王护士（初级护师）、刘护士（实习护士）、陈医生（管床医生）

患者信息：

姓名：张某

性别：女

年龄：45岁

床号：3床

住院号：202512003

诊断：甲状腺右侧叶乳头状癌（T1N0M0）

手术日期：2025年12月22日

手术方式：甲状腺右侧叶及峡部切除术+中央区淋巴结清扫术

一、核心流程概述

本次护理查房围绕患者术后第2天的病情展开，核心流程包括：责任护士汇报病情→床旁评估→护理问题分析→护理措施讨论→效果评价→总结与改进。通过多维度评估，明确当前护理重点，优化护理方案，确保患者安全康复。

二、责任护士汇报病情（李护士）

（一）术前情况

患者因“体检发现甲状腺结节3个月”入院，术前甲状腺功能正常，无声音嘶哑、吞咽困难等症状。术前完善相关检查，无手术禁忌证，于12月22日在全麻下行甲状腺右侧叶及峡部切除术+中央区淋巴结清扫术，手术时长约1.5小时，术中出血约50ml，未输血。

（二）术后情况

生命体征：术后返回病房时神志清醒，T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP125/75mmHg，SPO?99%（未吸氧）。术后第1天（12月23日）：T37.2℃，P78次/分，R18次/分，BP120/70mmHg；术后第2天（12月24日）：T36.9℃，P75次/分，R17次/分，BP118/68mmHg。

伤口情况：颈部切口敷料干燥，无渗血、渗液，引流管（右侧颈前）通畅，引流液为淡红色血性液体，术后24小时引流量约80ml，48小时引流量约30ml。

饮食与活动：术后6小时开始进温凉流质饮食（如米汤、藕粉），无呛咳；术后第1天进半流质饮食（如粥、烂面条），食欲尚可；术后第2天可进软食，未诉吞咽困难。患者术后第1天可床上活动，第2天可床边站立，无头晕、乏力。

并发症观察：

声音：术后声音略嘶哑，无呼吸困难。

饮水：饮水时无呛咳。

手足：无手足麻木、抽搐。

疼痛：颈部伤口疼痛评分（NRS）：术后6小时3分，术后24小时2分，术后48小时1分（已停止痛药）。

（三）辅助检查

术后第1天复查血常规：WBC8.5×10?/L，Hb120g/L；甲状腺功能：FT33.2pmol/L，FT412.5pmol/L，TSH0.1mIU/L（低于正常，考虑术后应激）；电解质：Ca2?2.1mmol/L（正常范围2.0-2.7mmol/L）。

三、床旁评估（张护士长带领）

（一）一般情况

患者神志清楚，精神状态良好，对答切题，能配合检查。

（二）伤口与引流

切口：颈部横切口长约6cm，敷料完整，无渗血、渗液，周围皮肤无红肿。

引流管：引流管固定妥善，引流袋低于伤口平面，引流液为淡红色，量约10ml（当日）。挤压引流管，通畅无堵塞。

（三）专科评估

声音评估：让患者说“我爱祖国”，声音嘶哑较术前明显，但无呼吸困难。

吞咽评估：患者饮水50ml，无呛咳，吞咽动作协调。

手足评估：按压患者面部（Chvostek征），无眼睑及口角抽搐；让患者用力握拳后放松（Trousseau征），无手足抽搐。

颈部活动：患者缓慢转动颈部，无明显疼痛，活动度约80%（正常为100%）。

（四）心理状态

患者对术后恢复情况较满意，但担心伤口瘢痕影响外观，存在轻度焦虑。

四、护理问题分析

结合病情汇报及床旁评估，当前主要护理问题如下：

护理问题

相关因素

证据支持

1.疼痛（颈部伤口）

手术创伤、引流管刺激

NRS评分1-3分，患者诉颈部隐痛

2.有窒息的风险

切口出血、喉头水肿、气管塌陷

甲状腺术后常见并发症，需密切观察

3.有低钙血症的风险

术中甲状旁腺损伤或血供减少

术后Ca2?2.1mmol/L（接近正常下限）

4.知识缺乏（康复知识）

患者对术后饮食、活动、用药等知识不了解

患者询问“何时能正常饮食”“是否需要长期吃药”

5.焦虑

担心伤口瘢痕、疾病预后

患者自述“害怕脖子留疤不好看”

五、护理措施实施

针对上述护理问题，制定以下护理措施：

（一）疼痛护理

评估与观察：每4小时评估疼痛程度，记录NRS评分。

非药物干预：

指导患者取半卧位，减轻颈部张力；

避免颈部过度活动，必要时用颈托固定；

分散注意力（如听音乐、聊天）。

药物干预：若NRS评分≥3分，遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊（0.3g，口服，q12h），观察用药效果。

（二）窒息风险预防

密切观察：

每30分钟观察呼吸频率、节律，有无呼吸困难、发绀；

检查颈部敷料是否渗血，引流液颜色、量（若1小时引流量≥100ml，提示可能出血）；

备好急救物品（气管切开包、吸引器、氧气等）。

保持呼吸道通畅：鼓励