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成人腭裂术后护理查房

一、患者基本情况

患者信息：患者男性，28岁，因“先天性腭裂术后10年，语音不清伴进食呛咳5年”于2025年12月20日入院。

主诉：腭裂术后语音障碍及吞咽功能异常，影响日常生活及社交。

既往史：2015年曾在外院行“腭裂修补术”，术后未规律进行语音训练及随访。否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史。

入院诊断：①腭裂术后语音障碍；②吞咽功能障碍；③慢性咽炎（继发于呛咳）。

手术情况：2025年12月22日在全麻下行“腭裂术后腭咽闭合不全修复术+咽后壁瓣成形术”，手术时长约150分钟，术中出血约50ml，术后安返病房，予心电监护、鼻饲管营养支持、抗生素预防感染等治疗。

二、术后评估（术后第3天）

（一）生命体征评估

体温：36.8℃（术后持续监测，无发热）

脉搏：78次/分

呼吸：18次/分

血压：120/75mmHg

血氧饱和度：98%（未吸氧状态）

（二）伤口及局部评估

口腔伤口：腭部伤口无渗血、红肿，缝线在位，无裂开迹象；咽后壁瓣与软腭缝合处愈合良好，无分泌物积聚。

鼻腔情况：双侧鼻腔通畅，无血性分泌物，鼻黏膜轻度充血（与鼻饲管刺激有关）。

吞咽功能：因伤口疼痛及咽后壁瓣水肿，吞咽时自觉咽部梗阻感，流质饮食（鼻饲）无呛咳，但尝试经口饮水时出现轻微呛咳。

（三）实验室及辅助检查

血常规：白细胞计数7.2×10?/L（正常范围），中性粒细胞