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甲状旁腺腺瘤术后护理查房

时间：2025年12月25日15:00

地点：外科病房护士站

主持人：张护士长（外科护士长）

参加人员：李责任护士、王护士、赵护士、孙实习护士、刘主治医师（记录：孙实习护士）

一、病例汇报（李责任护士）

（一）患者基本信息

姓名：陈XX

性别：女

年龄：52岁

床号：3床

住院号：202512003

诊断：甲状旁腺腺瘤（右侧），原发性甲状旁腺功能亢进症

手术日期：2025年12月23日

手术方式：右侧甲状旁腺腺瘤切除术

（二）术前情况

患者因“反复腰背部疼痛1年，加重伴乏力1月”入院。入院时血钙3.2mmol/L（正常2.1-2.75mmol/L），血磷0.8mmol/L（正常0.96-1.62mmol/L），甲状旁腺激素（PTH）1200pg/ml（正常15-65pg/ml），骨密度检查提示骨质疏松（T值-2.8）。颈部超声及增强CT示右侧甲状旁腺区见一1.5×1.2cm低回声结节，边界清，血供丰富。术前予低钙饮食、补液促进钙排泄，口服双膦酸盐抑制骨吸收，血钙控制在2.8mmol/L左右。

（三）术后病情

患者术后返回病房，神志清，生命体征平稳，切口敷料干燥，引流管通畅，引出淡红色血性液体约50ml。术后6小时血钙1.8mmol/L，PTH80pg/ml，予10%葡萄糖酸钙10ml静脉推注，后改为10%葡萄糖酸钙20ml+5%葡萄糖500ml静脉滴注。术后24小时血钙1.9mmol/L，PTH60pg/ml，患者诉口周麻木、指尖抽搐，予增加葡萄糖酸钙滴速后症状缓解。目前为术后第2天，患者精神可，未进食，诉切口疼痛（VAS评分3分），无发热、呼吸困难，引流液约30ml，色淡红。

二、护理评估（王护士）

（一）生理评估

生命体征：T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP120/75mmHg，SpO?99%（鼻导管吸氧2L/min）。

意识状态：神志清楚，定向力正常，GCS评分15分。

切口及引流：颈部切口敷料干燥，无渗血渗液；引流管固定妥善，引流通畅，引流液色淡红，量约30ml（术后24小时累计80ml）。

实验室指标：血钙1.9mmol/L，血磷1.0mmol/L，PTH60pg/ml，血电解质（钾、钠、氯）正常，肝肾功能正常。

症状体征：口周麻木、指尖抽搐症状缓解，无声音嘶哑、饮水呛咳，无呼吸困难，切口疼痛VAS评分3分。

（二）心理社会评估

患者对疾病预后存在担忧，担心术后低钙症状持续，影响生活质量。家属支持良好，能积极配合护理。

（三）自理能力评估

Barthel指数评分80分（轻度依赖），需协助进食、洗漱，可自行翻身、坐起。

三、护理问题及措施（赵护士）

（一）高风险护理问题：低钙血症相关抽搐

护理诊断：有受伤的危险与低钙血症导致神经肌肉兴奋性增高有关。

护理措施：

病情监测：每4小时监测血钙、PTH水平，观察有无口周麻木、手足抽搐、喉痉挛等症状，记录抽搐发作的时间、部位、程度。

用药护理：遵医嘱准确输注钙剂，10%葡萄糖酸钙需用5%-10%葡萄糖稀释后缓慢静脉滴注（速度≤1ml/min），避免外渗导致组织坏死；口服钙剂需与维生素D同服，促进钙吸收。

安全防护：保持病房环境安全，避免地面湿滑，加床栏防止坠床；抽搐发作时，立即予10%葡萄糖酸钙10-20ml静脉推注，必要时予镇静剂，防止舌咬伤。

（二）疼痛：切口疼痛

护理诊断：急性疼痛与手术创伤有关。

护理措施：

疼痛评估：每4小时评估疼痛程度（VAS评分），观察疼痛性质、部位、持续时间。

镇痛措施：遵医嘱予非甾体类抗炎药（如布洛芬）口服，或静脉注射氟比洛芬酯；指导患者取半坐卧位，减轻颈部张力；通过听音乐、聊天等方式分散注意力。

切口护理：保持切口敷料清洁干燥，避免牵拉切口，咳嗽时用手按压切口减轻疼痛。

（三）潜在并发症：呼吸困难

护理诊断：有窒息的危险与切口出血、喉头水肿、气管软化有关。

护理措施：

体位护理：术后6小时内去枕平卧，头偏向一侧；6小时后予半坐卧位，减轻颈部充血水肿，利于呼吸和引流。

呼吸道管理：持续低流量吸氧，保持呼吸道通畅，鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，必要时予雾化吸入（生理盐水+布地奈德）。

病情观察：密切观察呼吸频率、节律、深度，有无呼吸困难、发绀、颈部肿胀等，床边备气管切开包、吸引器等急救物品。

（四）营养失调：低于机体需要量

护理诊断：营养失调：低于机体需要量与术后禁食、代谢紊乱有关。

护理措施：

饮食指导：术后6小时可进温凉流质饮食（如米汤、果汁），避免过热食物引起血管扩张导致出血；逐渐过渡到半流质、软食，鼓励进食高钙、高维生素D食物（如牛奶、豆制品、鱼虾、蛋黄）。

营养支持：遵医嘱予静脉营养支持，补充氨基酸、脂肪乳等，维持水电解质平衡。

（五）焦虑

护理诊断：焦虑与担心疾病预后、术后