内置起搏器护理个案.docVIP

内置起搏器护理个案

一、患者基本情况

患者信息：患者男性，75岁，退休教师，因“反复胸闷、头晕伴晕厥1次”入院。患者既往有高血压病史20年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130-140/80-90mmHg；2型糖尿病病史15年，使用胰岛素皮下注射，血糖控制尚可。否认药物过敏史，无吸烟、饮酒史。

主诉：近1个月来反复出现活动后胸闷、头晕，休息后可缓解，1天前在家中突发晕厥，持续约1分钟后自行苏醒，无抽搐、大小便失禁。

入院诊断：1.病态窦房结综合征（慢-快综合征）；2.高血压病3级（很高危）；3.2型糖尿病。

治疗方案：入院后完善相关检查，心电图提示窦性心动过缓（心率42次/分），偶发房性早搏，动态心电图显示最长RR间期3.2秒，伴交界性逸搏。经心内科团队评估，于入院后第3天在局麻下行永久性心脏起搏器植入术，植入双腔起搏器（DDD模式），电极分别置于右心房和右心室。

二、护理评估

（一）术前评估

生理评估：

生命体征：体温36.5℃，脉搏42次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。

症状体征：神志清楚，精神状态一般，面色稍苍白，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界不大，心率42次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。双下肢无水肿。

实验室及辅助检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质均正常；心脏彩超提示左心室射血分数（LVEF）65%，各心腔大小正常。

心理社会评估：

患者对疾病及手术认知不足，担心手术风险及起搏器植入后的生活质量，存在焦虑情绪。

家属对患者病情较为关心，但对术后护理知识缺乏了解。

家庭经济状况良好，能承担手术及后续治疗费用。

（二）术后评估

生理评估：

生命体征：术后返回病房，体温36.8℃，脉搏65次/分（起搏器起搏心率），呼吸20次/分，血压130/80mmHg。

伤口情况：起搏器植入部位（左胸前锁骨下区域）敷料干燥，无渗血、渗液，局部皮肤无红肿、疼痛。

起搏器工作状态：心电监护显示起搏心律，心率60次/分，起搏信号正常，无感知或起搏异常。

并发症观察：无胸痛、呼吸困难、头晕等不适，未出现出血、感染、气胸等并发症。

心理社会评估：

患者术后情绪较术前稳定，但仍对起搏器的使用及维护存在疑问，担心起搏器故障。

家属能积极配合护理工作，但对术后活动、饮食等方面的注意事项了解不够。

三、护理问题

有受伤的风险：与心动过缓导致脑供血不足有关。

焦虑：与对手术及起搏器认知不足有关。

知识缺乏：缺乏起搏器植入术后自我护理知识。

潜在并发症：出血、感染、气胸、起搏器电极移位、起搏器综合征等。

活动无耐力：与心输出量减少有关。

四、护理措施

（一）术前护理

病情观察与急救准备：

持续心电监护，密切观察心率、心律变化，若心率50次/分或出现晕厥先兆（如头晕、黑矇），立即通知医生，遵医嘱给予阿托品或异丙肾上腺素提升心率。

备好急救药品（如肾上腺素、阿托品、多巴胺等）及除颤仪、临时起搏器等设备，确保急救通道通畅。

心理护理：

向患者及家属详细解释手术的目的、过程、安全性及术后注意事项，介绍成功案例，缓解患者焦虑情绪。

鼓励患者表达内心感受，耐心解答疑问，建立信任关系。

术前准备：

完善术前检查，如血常规、凝血功能、传染病筛查等。

皮肤准备：术前1天备皮，范围为左侧胸部（上至颈部，下至肋缘，左至腋后线，右至胸骨中线），注意清洁皮肤，防止感染。

胃肠道准备：术前6小时禁食、禁水，避免术中呕吐引起窒息。

药物准备：术前遵医嘱停用抗凝药物（如阿司匹林）3-5天，若患者血栓风险较高，可改用低分子肝素桥接治疗，术前12小时停用。

（二）术后护理

体位与活动指导：

术后返回病房，患者取平卧位或左侧卧位，避免右侧卧位，防止电极移位。

术后24小时内绝对卧床休息，术侧肢体（左侧上肢）制动，避免外展、上举动作，可进行手指、腕关节的轻微活动。

术后24-48小时可在床上轻微翻身，术后48小时后可逐渐坐起，术后72小时可在床边站立或缓慢行走，避免剧烈运动。

术后1周内避免术侧上肢过度活动（如提重物、举高超过肩部），术后1个月内避免剧烈运动或重体力劳动。

伤口护理：

观察伤口有无渗血、渗液，保持敷料清洁干燥，若敷料潮湿或污染，及时更换。

术后第2天换药，观察伤口愈合情况，有无红肿、疼痛、硬结等感染迹象。

遵医嘱使用抗生素3-5天，预防感染。

术后7-10天拆线，拆线后仍需保持伤口清洁，避免摩擦。

病情观察与监测：

持续心电监护24-48小时，密切观察心率、心律变化，注意起搏信号是否正常，有无心律失常（如室性早搏、房颤等）。

监测生命体征，尤其是血压变化，若出现血压下降、心率加快、呼吸困难等症状，警惕出血、气胸等并发症。

观察患者有无胸痛、胸闷、头晕、乏力等不适，若出现起搏器综合征（如头晕、乏力、心悸、气短），及时通知医生调整起搏器参数。

并