支气管碘油造影术后护理个案.docVIP

支气管碘油造影术后护理个案

一、病例介绍

患者张某，男性，58岁，因“反复咳嗽、咳痰伴胸闷2年，加重1周”入院。患者2年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，为白色黏痰，量约50ml/d，伴活动后胸闷，休息后可缓解，未予重视。1周前上述症状加重，咳嗽频繁，痰量增多，为黄色脓痰，伴胸闷、气促，夜间不能平卧，遂来我院就诊。门诊胸部CT示：双肺支气管扩张伴感染，左肺下叶支气管狭窄。为明确支气管狭窄原因，排除肿瘤等病变，于入院后第3天在局麻下行支气管碘油造影术。

患者既往有高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，规律服用硝苯地平缓释片（20mg，bid），血压控制在130/80mmHg左右；否认糖尿病、冠心病等慢性病史；否认药物过敏史。入院查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP135/85mmHg，神志清楚，精神可，口唇无发绀，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。实验室检查：血常规：WBC11.2×10?/L，N78.5%，L18.2%，Hb130g/L，PLT220×10?/L；C反应蛋白（CRP）25mg/L；肝肾功能、电解质、凝血功能均正常。

二、术前护理

（一）心理护理

患者因对支气管碘油造影术缺乏了解，担心手术风险及术后效果，出现焦虑、紧张情绪。责任护士主动与患者沟通，耐心解释手术的目的、方法、过程及注意事项，告知患者该手术是一种安全、有效的检查方法，已在临床上广泛应用，消除患者的顾虑，增强其信心。同时，向患者介绍成功案例，让患者与术后恢复良好的患者交流，缓解其紧张情绪。

（二）术前准备

完善检查：协助患者完成血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、心电图、胸部CT等检查，确保患者身体状况符合手术要求。

皮肤准备：术前1天指导患者清洁皮肤，尤其是颈部、胸部皮肤，避免皮肤感染。

饮食准备：术前4小时禁食、禁水，防止术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。

药物准备：术前30分钟遵医嘱给予阿托品0.5mg肌肉注射，以减少呼吸道分泌物，防止迷走神经反射引起心动过缓；给予苯巴比妥钠0.1g肌肉注射，镇静安神。

物品准备：准备好支气管镜、碘油造影剂、注射器、消毒用品、抢救药品及设备等，确保手术顺利进行。

三、术后护理

（一）一般护理

体位护理：术后患者取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。待患者清醒后，可改为半卧位，以利于呼吸和引流。

生命体征监测：术后密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等生命体征，每30分钟测量1次，连续测量2小时，待生命体征平稳后改为每小时测量1次，直至术后24小时。若患者出现体温升高、脉搏加快、呼吸急促、血压下降等异常情况，应及时报告医生，并配合处理。

饮食护理：术后禁食、禁水2小时，待患者咽喉部麻醉作用消失后，可先给予少量温凉流质饮食，如米汤、牛奶等，观察患者有无呛咳、呕吐等不适。若患者无不适，可逐渐过渡到半流质饮食、软食，直至普通饮食。饮食宜清淡、易消化，避免辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒。

（二）呼吸道护理

保持呼吸道通畅：术后鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，协助患者翻身、拍背，促进痰液排出。若患者痰液黏稠不易咳出，可给予雾化吸入（生理盐水20ml+氨溴索30mg），每日2次，以稀释痰液，利于咳出。

观察痰液性质和量：密切观察患者痰液的颜色、性质、量及气味，若患者出现痰中带血或咯血，应及时报告医生，并给予止血治疗。

氧疗护理：术后根据患者的血氧饱和度情况给予吸氧，一般给予低流量吸氧（2-3L/min），维持血氧饱和度在95%以上。若患者出现呼吸困难、发绀等症状，应及时调整氧流量或给予面罩吸氧。

（三）并发症的观察与护理

过敏反应：碘油造影剂可能引起过敏反应，如皮疹、瘙痒、呼吸困难、过敏性休克等。术后应密切观察患者有无过敏反应的症状和体征，若患者出现皮疹、瘙痒等轻度过敏反应，可给予抗过敏药物（如氯雷他定、西替利嗪等）治疗；若患者出现呼吸困难、过敏性休克等严重过敏反应，应立即停止使用造影剂，给予肾上腺素、地塞米松等药物抢救，同时给予吸氧、心电监护等治疗。

喉头水肿：术后患者可能出现喉头水肿，表现为声音嘶哑、呼吸困难等。应密切观察患者的呼吸情况，若患者出现喉头水肿，应给予糖皮质激素（如地塞米松）静脉注射，以减轻喉头水肿，必要时行气管切开术。

气胸：支气管碘油造影术可能导致气胸，表现为胸痛、呼吸困难、发绀等。术后应密切观察患者的胸痛情况、呼吸频率、节律及血氧饱和度，若患者出现气胸，应立即给予胸腔闭式引流术，以排出胸腔内的气体，缓解症状。

出血：术后患者可能出现痰中带血或咯血，多为少量出血，一般可自行停止。若患者出现大量咯血，应立即给予头低足高位，头偏向一侧，防止窒息，并给予止血药物（如垂体后叶素、氨甲环酸等）治疗，