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甲旁亢切除术术后护理个案

一、患者基本情况

患者信息：患者女性，58岁，因“反复腰背部疼痛伴全身乏力2年，加重1月”入院。患者2年前无明显诱因出现腰背部持续性钝痛，活动后加重，伴全身乏力、食欲减退，未予重视。近1月来症状明显加重，行走困难，偶有双下肢抽搐，遂至我院就诊。

既往史：既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术及外伤史，否认药物过敏史。

实验室检查：血钙3.2mmol/L（正常参考值2.1-2.7mmol/L），血磷0.8mmol/L（正常参考值0.96-1.62mmol/L），甲状旁腺激素（PTH）1200pg/ml（正常参考值15-65pg/ml），明显升高。

影像学检查：甲状旁腺超声提示右侧甲状旁腺区可见一大小约1.8×1.2cm的低回声结节，边界清，形态规则，内部回声均匀，考虑甲状旁腺腺瘤。骨密度检查提示严重骨质疏松（T值-3.5）。

诊断：原发性甲状旁腺功能亢进症（甲状旁腺腺瘤）、严重骨质疏松症。

治疗方案：患者于入院后第3天在全麻下行右侧甲状旁腺腺瘤切除术。手术过程顺利，术中冰冻病理提示甲状旁腺腺瘤，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：术后返回病房时，患者神志清楚，精神状态尚可，体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧状态）。

伤口情况：颈部手术切口敷料干燥，无渗血、渗液，切口周围无明显肿胀、皮下血肿。

血钙水平：术后即刻复查血钙2.8mmol/L，术后6小时复查血钙2.5mmol/L，术后12小时复查血钙2.2mmol/L，呈逐渐下降趋势。

神经肌肉兴奋性：患者无明显口唇麻木、手足抽搐等低钙血症表现，Chvostek征（面神经叩击征）阴性，Trousseau征（束臂加压试验）阴性。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者主诉颈部切口处有轻微疼痛，评分为2分，可耐受。

营养状况：患者术后暂禁食，营养状况一般，需通过静脉补液维持营养需求。

（二）心理社会评估

患者对手术效果及术后恢复情况存在一定担忧，担心术后出现并发症或疾病复发。同时，因术后需长期补钙及定期复查，患者对后续治疗方案存在一定焦虑情绪。家属对患者病情较为关心，能给予患者支持与鼓励。

三、护理问题与措施

（一）有低钙血症的风险

相关因素：甲状旁腺腺瘤切除后，剩余甲状旁腺功能尚未完全恢复，导致PTH分泌减少，骨钙沉积增加，血钙水平下降。

护理措施：

密切监测血钙水平：术后每6小时复查血钙1次，连续监测3天，之后根据血钙水平调整监测频率。若血钙低于2.0mmol/L，及时报告医生处理。

观察低钙血症症状：密切观察患者有无口唇麻木、手足抽搐、面部肌肉痉挛、喉痉挛等症状。一旦出现，立即遵医嘱给予10%葡萄糖酸钙10-20ml缓慢静脉注射，必要时重复给药或持续静脉滴注。

饮食指导：术后6小时如无恶心、呕吐等不适，可开始进食流质饮食，逐渐过渡至半流质、普食。鼓励患者多进食富含钙的食物，如牛奶、豆制品、虾皮、芝麻酱等。

药物治疗：遵医嘱给予钙剂（如碳酸钙D3片）和维生素D制剂（如骨化三醇胶丸）口服，以促进钙的吸收和利用。告知患者药物的服用方法、剂量及注意事项，确保患者正确服药。

（二）有窒息的风险

相关因素：手术切口出血、血肿压迫气管；喉头水肿；气管软化塌陷。

护理措施：

保持呼吸道通畅：术后去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。6小时后可适当抬高床头15-30°，以减轻颈部切口张力，利于呼吸。

密切观察呼吸情况：密切观察患者呼吸频率、节律、深度及有无呼吸困难、发绀等症状。若出现呼吸急促、费力、声音嘶哑等，应立即报告医生，及时处理。

伤口护理：保持颈部切口敷料清洁干燥，避免剧烈咳嗽、呕吐，防止切口裂开或出血。若发现切口敷料渗血、渗液增多，或颈部肿胀明显，应及时通知医生。

备好急救物品：床旁备好气管切开包、吸引器、氧气等急救物品，以便在发生窒息时能迅速进行抢救。

（三）疼痛

相关因素：手术切口创伤、颈部肌肉痉挛。

护理措施：

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）定期评估患者疼痛程度，术后24小时内每4小时评估1次，之后根据患者情况调整评估频率。

体位护理：指导患者采取舒适的体位，避免颈部过度活动，减少切口牵拉。

药物止痛：根据患者疼痛程度，遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬、曲马多等。用药后观察药物疗效及不良反应。

非药物止痛：可采用分散注意力、放松训练等非药物方法缓解疼痛，如听音乐、聊天、深呼吸等。

（四）知识缺乏

相关因素：患者及家属对甲状旁腺功能亢进症的病因、治疗、术后护理及康复知识了解不足。

护理措施：

疾病知识指导：向患者及家属讲解甲状旁腺功能亢进症的病因、临床表现、治疗方法及预后，提高患者对疾病的认识。

术后护理指导：指导患者及家属正确