包茎手术术后护理查房.docVIP

包茎手术术后护理查房记录

一、病例介绍

患者信息：患儿，男性，6岁，因“发现包皮口狭窄，排尿困难1年余”于2025年12月25日入院。

主诉：家长代诉患儿自幼包皮不能上翻，近1年排尿时尿线变细，偶有尿流中断，无尿频、尿急、尿痛及血尿。

既往史：否认过敏史、传染病史及手术史。

体格检查：体温36.8℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，体重22kg。专科检查：包皮口呈针尖样狭窄，包皮不能上翻暴露龟头，包皮垢堆积明显，阴茎发育正常，双侧睾丸对称，阴囊无红肿。

辅助检查：血常规、凝血功能、尿常规均正常。

诊断：先天性包茎。

手术情况：2025年12月26日在全麻下行“包皮环切术”，手术顺利，术中出血约5ml，术后安返病房，留置导尿管通畅，尿色清亮。

二、护理评估

（一）生命体征评估

体温：36.9℃（术后6小时）

脉搏：88次/分

呼吸：21次/分

血压：95/60mmHg

意识状态：清醒，精神状态良好，能配合简单指令。

（二）伤口及引流评估

伤口情况：阴茎头部敷料包扎完整，无渗血、渗液，局部无明显肿胀。

导尿管：妥善固定，引流通畅，尿液颜色淡黄，24小时尿量约800ml。

疼痛评估：采用FLACC疼痛评分法（面部表情、腿部动作、活动、哭闹、可安慰性），评分为2分（轻度疼痛），患儿偶有皱眉，但未哭闹。

（三）心理及社会评估

患儿心理：对手术有轻微恐惧，表现为不愿触碰伤口，对医护人员有依赖感