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右肾囊肿去顶减压术后护理个案

一、病例介绍

患者基本信息：患者男性，58岁，因“体检发现右肾囊肿3年，腰部胀痛1月”入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。入院查体：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。专科检查：右侧肾区叩击痛（+），无明显压痛，双下肢无水肿。辅助检查：腹部CT示右肾下极可见一大小约8.5cm×7.0cm的囊性占位，边界清，内透声可，考虑单纯性肾囊肿。实验室检查：血常规、肝肾功能、凝血功能等均正常。

手术情况：患者于入院后第3天在全麻下行腹腔镜下右肾囊肿去顶减压术。手术过程顺利，术中出血约50ml，未输血。术后安返病房，带回右侧腹膜后引流管一根，尿管一根，静脉留置针一枚。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：术后返回病房时，患者意识清醒，生命体征平稳。体温36.8℃，脉搏75次/分，呼吸19次/分，血压125/75mmHg。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛，患者主诉切口处疼痛，评分为4分，可忍受，未影响睡眠。

管路情况：

右侧腹膜后引流管：固定妥善，引流通畅，引流液为淡红色血性液体，量约100ml。

尿管：通畅，尿液清亮，色淡黄，术后2小时尿量约150ml。

静脉留置针：穿刺部位无红肿、渗液，输液通畅。

伤口情况：腹腔镜切口共3处，分别位于脐周、右下腹及右上腹，切口敷料干燥，