脑挫裂伤脑疝术后护理个案.docVIP

脑挫裂伤合并脑疝术后护理个案

一、病例介绍

患者男性，45岁，因“车祸致头部外伤后意识障碍2小时”入院。入院时患者呈浅昏迷状态，GCS评分6分（E1V1M4），双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔直径约5mm，对光反射消失，右侧瞳孔直径约3mm，对光反射迟钝。头颅CT示：左侧额颞叶脑挫裂伤，左侧硬膜下血肿，中线结构向右偏移约1.5cm，提示脑疝形成。急诊行“左侧额颞叶开颅血肿清除+去骨瓣减压术”，术后转入神经外科ICU。

二、术后护理评估

（一）生命体征

体温：术后第1天体温波动在37.8-38.5℃，考虑为吸收热。

脉搏：100-120次/分，律齐。

呼吸：20-24次/分，呼吸机辅助通气，血氧饱和度95%-98%。

血压：130-150/80-90mmHg，遵医嘱使用尼莫地平维持血压稳定。

（二）意识状态

术后第1天患者仍处于昏迷状态，GCS评分7分（E1V2M4），对疼痛刺激有反应。

（三）神经系统体征

瞳孔：左侧瞳孔直径约3mm，对光反射迟钝；右侧瞳孔直径约2.5mm，对光反射灵敏。

肢体活动：右侧肢体肌力3级，左侧肢体肌力2级，肌张力正常。

病理征：双侧巴氏征阳性。

（四）伤口及引流情况

手术切口：左侧额颞部切口，敷料干燥，无渗血渗液。

引流管：头部留置硬膜外引流管1根，引流液呈淡红色，量约50ml/24h；留置导尿管1根，尿液清亮，量约1500ml/24h。

（五）实验室检查

血常