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脑膜脑术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：患者，男性，56岁，因“突发头痛伴呕吐6小时”入院。入院时神志清楚，精神差，GCS评分14分（睁眼4分，语言5分，运动5分）。头颅CT示：右侧额颞叶脑出血，出血量约30ml，中线结构向左偏移约0.5cm。急诊行“右侧额颞叶开颅血肿清除+去骨瓣减压术”，术后转入神经外科ICU。

术后诊断：

右侧额颞叶脑出血术后

高血压病3级（极高危）

肺部感染

术后情况：术后第3天，患者神志嗜睡，GCS评分12分（睁眼3分，语言4分，运动5分），双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝。T：38.5℃，P：110次/分，R：22次/分，BP：160/95mmHg。右侧头部敷料干燥，无渗血渗液。右侧骨窗张力较高，约2cm×3cm大小。留置胃管、尿管、深静脉导管各1根，均通畅。实验室检查：血常规示白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%；血生化示血钾3.2mmol/L，血钠135mmol/L；头颅CT示：右侧额颞叶术后改变，脑肿胀明显，中线结构向左偏移约1cm。

二、护理评估

（一）神经系统评估

意识状态：嗜睡，呼唤可睁眼，能简单回答问题，但反应迟钝。

瞳孔：双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝。

肢体活动：左侧肢体肌力3级，右侧肢体肌力4级，肌张力正常。

格拉斯哥昏迷评分（GCS）：12分。

（二）生命体征评估

体温：38.5℃，考