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中国胃癌筛查与早诊早治指南（2025版）

胃癌是我国发病率和死亡率均居前列的恶性肿瘤，早期胃癌5年生存率可达90%以上，而进展期胃癌则不足30%。提升早诊率是改善胃癌预后的核心路径。2025版指南基于我国胃癌流行病学特征、人群筛查实践经验及最新循证医学证据，系统优化筛查策略、早诊标准及干预流程，旨在构建覆盖全生命周期的胃癌防控体系。

一、筛查目标人群与风险分层

我国胃癌高发区（如山东、辽宁、甘肃等）与低发区的流行病学差异显著，指南强调“精准分层、区域适配”原则。目标人群定义为年龄≥40岁且符合以下任意一条危险因素者：①幽门螺杆菌（Hp）感染史；②胃癌家族史（一级亲属确诊胃癌）；③慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃（10年）、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃病史；④长期高盐饮食（每日盐摄入10g）、腌制食品摄入、吸烟（≥20包年）或饮酒（酒精量≥40g/日）；⑤胃癌高发地区居民。

风险分层采用“2+X”评估模型：“2”为年龄（40-59岁为中危，≥60岁为高危）和Hp感染状态（阳性为高危因素）；“X”包括临床症状（上腹痛、腹胀、反酸等持续≥2周）、血清学指标（胃蛋白酶原I/II比值≤3.0、胃泌素-17≥15pmol/L）及内镜表现。具体分层标准为：

-低危人群：年龄40-59岁，无胃癌家族史，Hp阴性，血清学指标正常；

-中危人群：年龄40-59岁伴1项危险因素（如Hp阳性或血清学异常），或年龄≥60岁无其他危险因素；

-高危人群：年龄≥60岁伴≥1项危险因素，或年龄40-59岁伴≥2项危险因素（如Hp阳性+胃癌家族史，或血清学异常+胃病史）。

二、筛查技术选择与流程优化

筛查技术需兼顾有效性、可及性与经济性，指南推荐“血清学初筛+内镜精查”的分级筛查模式。

（一）血清学初筛

1.核心指标组合：胃蛋白酶原（PG）、胃泌素-17（G-17）联合Hp抗体检测。PGI反映胃底腺分泌功能，PGI/II比值降低提示胃黏膜萎缩；G-17升高提示胃窦部黏膜损伤或Hp感染；Hp抗体阳性提示现症或既往感染。

2.初筛阳性标准：PGI≤70μg/L且PGI/II≤3.0，或G-1715pmol/L（非萎缩性胃炎）/G-171pmol/L（重度萎缩性胃炎），或Hp抗体阳性。初筛阳性者需进入内镜精查环节。

（二）内镜精查规范

内镜是胃癌早诊的金标准，指南对操作与评估提出明确要求：

1.设备与技术：优先选择高清晰度电子胃镜，推荐联合窄带成像（NBI）、放大内镜（ME）或智能辅助诊断系统（AI）。NBI可清晰显示胃黏膜微血管形态（如规则型、不规则型），ME可观察腺管开口形态（如圆型、分支型、紊乱型），AI辅助可提升微小病变检出率（研究显示AI可使早癌漏诊率降低30%）。

2.检查流程：

-术前准备：空腹≥6小时，口服去泡剂（如西甲硅油）和黏液溶解剂（如N-乙酰半胱氨酸），必要时使用咽喉部局部麻醉；

-进镜观察：退镜时间≥5分钟，重点观察胃窦、胃角、胃体小弯侧（早癌好发部位），对可疑病灶（如黏膜色泽改变、隆起/凹陷、边界不清）行染色（如靛胭脂）或电子染色强化；

-活检规范：对疑似病变取4-6块组织（包括中心及边缘），标本需标记位置，避免挤压变形；对平坦型病变（巴黎分型0-Ⅱa/Ⅱb/Ⅱc），建议行内镜下黏膜切除术（EMR）或黏膜下剥离术（ESD）完整切除后病理评估。

（三）特殊人群筛查

-胃癌家族史人群：一级亲属确诊年龄≤50岁者，筛查起始年龄提前至35岁；

-术后残胃人群：胃大部切除术后10年起，每3年进行1次内镜检查（残胃癌好发于吻合口附近）；

-Hp根除后人群：根除治疗成功后，中高危人群每3年复查内镜，低危人群每5年复查。

三、早期胃癌诊断标准与评估

早期胃癌定义为癌组织浸润深度限于黏膜层（M）或黏膜下层（SM），无论有无淋巴结转移。诊断需结合内镜形态学、病理学及分子生物学特征。

（一）内镜形态学分型（巴黎分型）

-隆起型（0-Ⅰ）：病变明显高于周围黏膜（高度2mm），分为有蒂（0-Ⅰp）和无蒂（0-Ⅰs）；

-表浅型（0-Ⅱ）：

-0-Ⅱa（表浅隆起型）：高度≤2mm；

-0-Ⅱb（表浅平坦型）：与周围黏膜高度一致；

-0-Ⅱc（表浅凹陷型）：轻度凹陷（深度≤2mm）；

-凹陷型（0-Ⅲ）：深度2mm的溃疡型病变。

（二）病理学诊断要点

1.组织学类型：以腺癌为主（占95%以上），包括乳头状腺癌、管状腺癌（高/中/低分化）、黏液腺癌、印戒细胞癌等；

2.浸润深度：M1（上皮内癌，未突破基底膜）、M2（黏膜固有层）、M3（黏膜肌层）、